便秘患者的中醫(yī)護理方法

張春燕

（深圳市南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121）

中醫(yī)認為便秘是指由于大腸傳導失司，導致大便秘結，排便周期延長；或周期不長，但糞質干結，排出艱難；或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。排便頻率減少一般2～3d或更長時間排便一次即為便秘［1］。便秘臨床發(fā)病率為2%左右，以婦女和老年患者為常見，長期的便秘還可有腹痛，腹脹，惡心，口臭，食欲減退，疲乏無力等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身體健康。我院自2009年8月—2010年9月對45例便秘患者采取中醫(yī)辨證施護的護理對策，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年8月—2010年9月確診的便秘患者90例，其中男37例，女53例，年齡50～82歲，平均（62.2±4.7）歲，病程1～5年，平均（3.5±1.8）年。根據(jù)中醫(yī)辨證分型，氣虛便秘25例，血虛便秘19例，陽虛便秘18例，陰虛便秘17例，郁熱便秘11例。隨機分為兩組，對照組45例，男20例，女25例，平均（61.2±4.5）歲，平均病程（3.4±1.5）年；觀察組45例，男17例，女28例，平均（64.1±4.8）歲，平均病程（3.6±1.9）年；兩組的性別、年齡、病程和辨證分型比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據(jù)羅馬Ⅲ便秘的診斷標準，必須滿足以下2條或多條：排便費力（至少每4次排便中有1次）；排便為塊狀或硬便（至少每4次排便中有1次）；有排便不盡感（至少每4次排便中有1次）；有肛門直腸梗阻或阻塞感（至少每4次排便中有1次）；需要用手操作以促進排便（至少每4次排便中有1次）；排便少于每周3次；不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。

1.3 護理方法

對照組采取便秘的常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上進行情志護理、飲食護理、給藥護理及推拿護理等中醫(yī)辨證施護。

1.3.1 情志護理

當患者出現(xiàn)痛苦，煩躁，焦慮，抑郁時，主動與其進行談心，幫助患者分析便秘原因，安撫情緒。根據(jù)病人的喜好調節(jié)電視節(jié)目，播放音樂或戲曲以化解七情郁悶，使患者心情條達、疏泄、舒暢。

1.3.2 飲食護理

便秘飲食應避免煎炸、酒類、辛辣，不可過食寒涼生冷，指導糾正患者的偏食習慣，食物不宜過于精細，要多食含維生素、纖維素多的蔬菜和水果。陰虛郁熱者應以滋補肝腎，清熱潤腸為原則，可用熟地黃、枸杞、山茱萸肉、粳米煮粥同食；氣虛便秘者，應予益氣健脾膳食，多食黃芪粥、山藥粥、扁豆粥等；氣滯便秘者，可予理氣導滯飲食，可用麻子仁、紫蘇子煮粥食用；血虛便秘者應以養(yǎng)血潤燥為原則，可食何首烏粥、山藥粥、枸杞粥等。

1.3.3 給藥護理

服用時囑患者空腹溫服，服藥期間忌濃茶，辛辣油膩之品。服藥后注意觀察患者排便次數(shù)及排便量，觀察有無腹痛、腹脹等不良反應，若有應及時處理。

1.3.4 推拿護理

取關元穴（腹中線臍下3寸），氣海穴（腹中線臍下1.5寸），每穴用一指禪手法順揉20周，逆揉20周，然后用右手小魚際掌側順大腸腑氣運行走向自右升一上橫一左下揉推20～30周作導引術。大便堅硬不下還可按大腸穴（脊中線第16椎左右各旁開1寸半）10～20下。

1.4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中便秘療效標準［2］。顯效為每周排便5次以上，便質轉潤，解時通暢，伴隨癥狀消失；有效為每周排便3次以上，便質轉潤，排便通暢，伴隨癥狀緩解；無效：每周排便2次以下，排便欠暢，癥狀無改善。觀察便秘患者護理前后的每周排便次數(shù)，用美國胃腸學會制定的便秘評分量表CCS評價便秘程度，CCS總分越高說明便秘程度越嚴重（總分為30）。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 排便次數(shù)比較

由表1可見，觀察組護理后的排便次數(shù)為（7.1±1.4）次／周明顯多于對照組的（5.2±1.2）次／周，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理前后排便次數(shù)比較 （次／周）

2.2 CCS評分比較

由表2可見，觀察組護理后的CCS評分明顯低于對照組（P＜0.05），說明觀察組護理后的排便困難程度低于對照組。

表2 兩組治療前后排便困難程度（CCS）評分（）

表2 兩組治療前后排便困難程度（CCS）評分（）

組別 n 護理前 護理后對照組0.0545 14.60±0.438.68±0.22觀察組 45 14.98±0.754.50±0.37 P＞0.05 ＜

2.3 臨床療效比較

觀察組45例，顯效38例，顯效率為84.4%，有效5例，無效2例，有效率為95.6%；對照組45例，顯效29例，顯效率為64.4%，有效6例，無效10例，有效率為77.8%。觀察組的顯效率和有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較 ［例（%）］

3 討論

便秘是機體清除體內垃圾的過程，長期便秘導致毒素吸收，即中醫(yī)所說的腑氣不通，濁氣不降［3］?，F(xiàn)代社會，隨著飲食結構的變化，活動量的減少，便秘患者越來越多。患高血壓、動脈硬化、冠心病的老年入，便秘嚴重時可因用力排便使血壓突然升高，血管破裂，發(fā)生急性腦出血、急性心肌梗死等［4］。文獻報道認為，采用中醫(yī)辨證施護的方法，不僅解除便秘，而且使紊亂的腸胃功能得到了調整，改善了患者體質［5］。本文通過對45例患者采取辯證施護的護理對策，比較其與傳統(tǒng)護理方法的優(yōu)劣，通過研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護能夠顯著提高患者每周的排便次數(shù)、降低排便困難程度及提高臨床療效，值得在臨床中推廣應用。

［1］戴莉.辨證施護在老年便秘患者中的應用［J］.當代護士，2008（10）：76－77.

［2］徐金梅，張培芹，王艷波，等.便秘的辨證施護探析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2004，31（9）：791.

［3］劉文紅.老年性便秘的中醫(yī)護理［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：619－620.

［4］李麗霞.老午陛便秘的辨證護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（2）：342－343.

［5］張海晨，曹曉俠.老年便秘患者的辨證施護體會［J］.白求恩醫(yī)學院學報，2009，7（2）：119－120.