128例脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化的檢測與分析

周朝霞

（長沙市四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

隨著人們生活條件的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是超聲檢查的普及，脂肪肝的發(fā)病率日益增多。但因其早期臨床表現(xiàn)無明顯特異性，其危害性往往被人們忽視。有關(guān)資料表明，脂肪肝患者早期的血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改變［1］。本研究旨在探討檢測脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)的變化與臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月—2010年12月因體檢發(fā)現(xiàn)而確診的128名脂肪肝患者作為研究對象，其中男107例，女21例，年齡最小24歲，最大72歲，平均年齡42.8歲；根據(jù)B超檢查結(jié)果診斷為輕度脂肪肝82例、輕至中度脂肪肝21例、中度脂肪肝17例和中至重度脂肪肝8例，排除肝、膽、腎及心腦血管疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良等疾病。另選同期體檢的正常對照組100例，其中男48例，女52例，年齡最小28歲，最大71歲，平均43.4歲，經(jīng)B超檢查排除脂肪肝，兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血甘油三酯（TG）＞1.85mmo／L為高甘油三酯血癥；血總膽固醇（TC）＞5.69mmo／L為高膽固醇血癥；空腹血糖（FBG）＞6.1mmo／L為高血糖。B超示：①肝區(qū)前段可見致密的點(diǎn)狀高回聲，呈明亮肝；②肝深部即遠(yuǎn)場回聲衰減；③肝內(nèi)管腔模糊不清；④肝緣變鈍，可診為彌漫性脂肪肝；對超聲波顯示肝內(nèi)多發(fā)性強(qiáng)回聲區(qū)者診為局灶性或非均勻性脂肪肝［2］。

1.3 檢測指標(biāo)

檢查前禁食，清晨取空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化儀分析進(jìn)行檢測（美國雅培Aeroset），包括血糖：GLU；血脂：TG、TC、HDL；肝功能指標(biāo)：ALT、AST、γ－GGT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

脂肪肝組患者GLU 平均（6.9±1.7）mmol／L，正常對照組GLU為（4.5±0.7）mmol／L，脂肪肝組 GLU水平明顯高于正常對照組（P＜0.05）。脂肪肝組患者的TG、TC明顯高于正常對照組，HDL－C明顯低于正常對照組，兩組TG、TC、HDL檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝組患者的ALT、AST、γ－GGT明顯高于正常對照組，兩組ALT、AST、γ－GGT檢測結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。脂肪肝組與正常對照組血脂、肝功能檢測結(jié)果比較見表1、表2。

3 討論

脂肪肝不是一種獨(dú)立的疾病，而是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為甘油三酯為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積，其發(fā)病機(jī)制包括肝脂質(zhì)代謝通路障礙、胰島素抵抗、氧應(yīng)激等綜合因素所致。脂肪肝患者中冠心病、原發(fā)性高血壓和糖尿病的發(fā)病率顯著高于非脂肪肝者［3］。

表1 脂肪肝組與正常對照組血脂檢測結(jié)果比較

表2 脂肪肝組與正常對照組肝功能檢測結(jié)果比較

脂肪肝患者缺乏膽堿和不飽和脂肪酸、磷脂在肝內(nèi)合成減少，使膽固醇升高。此時若在顯微鏡下檢查肝組織，可見到大約有1／3的肝細(xì)胞有脂肪滴沉著，肝細(xì)胞腫大，壓迫肝血竇逐漸造成細(xì)胞缺血、變性、壞死。血脂在體內(nèi)過多的堆積，引起肝細(xì)胞脂肪變性，脂肪酸損害肝細(xì)胞，使肝功能受損而導(dǎo)致ALT、AST升高，且以ALT為主，這主要是ALT由肝細(xì)胞合成。

本組資料顯示，脂肪肝組患者的血脂水平明顯高于正常對照組（P＜0.05），說明脂肪肝患者存在脂代謝紊亂，且以TG及TC增高明顯。QIE脂肪肝組患者的ALT、AST、γ－GGT明顯高于正常對照組，脂肪肝患者肝功能受到一定程度的損害。本研究結(jié)果表明，脂肪肝的發(fā)生與高脂血癥間關(guān)系密切。

許多研究表明，脂肪肝血糖水平升高的機(jī)制是由于脂肪組織對胰島素抵抗或胰島素相對不足，胰島素抵抗可促進(jìn)周圍脂肪分解，甘油三酯和游離脂肪酸入血，大量脂肪在肝內(nèi)沉積，從而導(dǎo)致脂肪肝；同時胰島素抵抗時出現(xiàn)高胰島素血癥，高胰島素血癥在脂肪肝的發(fā)病機(jī)制中有直接作用［4］。另外，血糖水平升高多合并高胰高血糖素血癥，胰高血糖素在肝內(nèi)不能抑制脂肪合成，但抑制極低密度脂蛋自從肝內(nèi)釋放，如肝內(nèi)甘油三酯的合成速度超過釋放速度時，大量脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝。本組資料中，脂肪肝組GLU水平明顯高于正常對照組（P＜0.05）。脂肪肝患者因肝內(nèi)代謝紊亂導(dǎo)致血糖水平升高的機(jī)理仍有待進(jìn)一步研究。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程［M］.第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：407－482.

［2］黃彧，黃峰，?？∑?43例脂肪肝臨床表現(xiàn)的診斷意義［J］.臨床肝膽病雜志，2004，20（2）：114－115.

［3］朱健.池肇春.脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化的檢測［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）：793－794.

［4］祝小慶.高血脂、高血糖與脂肪肝的關(guān)系［J］.青海醫(yī)藥雜志，2009，39（11）：50－51.