胡萬(wàn)芹,楊華瓊,邵明琨
(1.昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 產(chǎn)科,云南 昆明 650101;2.彌勒縣中醫(yī)院 婦產(chǎn)科,云南 昆明 652300)
剖宮產(chǎn)是臨床上解決難產(chǎn)及產(chǎn)科并發(fā)癥最常用的一種手術(shù),而在剖宮產(chǎn)術(shù)中,破膜到新生兒娩出時(shí)間間隔(rupture of membranes to delivery interval以下簡(jiǎn)稱MDI)與與新生兒1hApgar評(píng)分明顯呈負(fù)相關(guān)。為提高新生兒Apgar評(píng)分及保證新生兒質(zhì)量,必須縮短MDI。對(duì)頭位剖宮產(chǎn)而言,要縮短MDI,娩出胎頭是關(guān)鍵步驟。通常情況下,產(chǎn)科醫(yī)生娩胎頭采用徒手取頭法,而不習(xí)慣借助器械取胎頭。在遇到取頭困難時(shí),徒手取頭可能會(huì)延長(zhǎng)MDI。為縮短MDI,可借助器械輔助。本文回顧性分析徒手取頭時(shí)娩頭困難的原因、娩頭困難對(duì)新生兒的損害及借助產(chǎn)鉗助娩的優(yōu)點(diǎn)。
資料與方法 一、一般資料:2008年1月~2010年8月在我院因巨大兒、頭盆不稱、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤(pán)、社會(huì)指征、胎兒窘迫等指征行剖宮產(chǎn)術(shù),且均為胎頭高浮取頭困難,借助產(chǎn)鉗助產(chǎn)者152例為觀察對(duì)象,隨機(jī)抽取相同條件下單純采用徒手取頭法者152例作為對(duì)照組。
二、手術(shù)方法:選擇腹壁橫切口或直切口,逐層切開(kāi)腹壁各層,切開(kāi)子宮下段,破膜,吸凈羊水,查清胎方位,如為枕橫位或枕斜位,術(shù)者先用右手將胎頭旋轉(zhuǎn)為正枕前位或正枕后位,在右手指引下,左手徐徐將左產(chǎn)鉗上至胎兒左/右側(cè)顳部,助手固定住左產(chǎn)鉗,然后在左手指引下,將右產(chǎn)鉗上至胎兒右/左側(cè)顳部,注意切勿夾入其他組織。輕輕扣合產(chǎn)鉗,向外向下輕輕牽拉產(chǎn)鉗至胎頭大經(jīng)線顯露,松鉗,依次取下右產(chǎn)鉗,左產(chǎn)鉗,輕壓宮底,娩出胎頭。
三、統(tǒng)計(jì)方法:記數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果 觀察組MDI為(45±19) s,對(duì)照組MDI為(80±26) s,2組比較差異有顯著性,P<0.05;2組比較新生兒窒息具有高度顯著性差異,P<0.01;對(duì)產(chǎn)傷而言,2組比較差異有顯著性,P<0.05(見(jiàn)附表)。
附表 2組產(chǎn)婦術(shù)中情況比較(n,%)
討 論 剖宮產(chǎn)術(shù)中娩頭困難時(shí)破膜至胎兒娩出的時(shí)間間隔(MDI)與新生兒1minApgar評(píng)分明顯呈負(fù)相關(guān),MDI延長(zhǎng),新生兒1minApgar評(píng)分明顯下降。原因是剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)娩頭困難,延長(zhǎng)胎兒娩出時(shí)間,導(dǎo)致胎兒缺氧,延髓呼吸中樞麻痹,對(duì)頸段脊髓的原始呼吸中樞的抑制解除引起呼吸運(yùn)動(dòng),造成羊水吸入,可導(dǎo)致新生兒窒息[1]。另外,取胎兒的操作時(shí)間延長(zhǎng)可壓迫孕婦腹主動(dòng)脈,下腔靜脈,從而減少了子宮和胎盤(pán)的血流灌注,對(duì)子宮胎盤(pán)及臍帶血循環(huán)產(chǎn)生不良影響而降低新生兒Apgar評(píng)分[2]。因此,減少取頭困難的發(fā)生,避免MDI延長(zhǎng),對(duì)保證新生兒安全具有重要意義。
剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭方法的優(yōu)點(diǎn)在于:如果存在胎頭高浮、巨大兒、麻醉效果欠佳、特別是胎頭高浮取腹壁橫切口時(shí),剖宮產(chǎn)徒手取胎頭往往較為困難,而娩頭困難,將增加MDI,對(duì)胎兒造成較大的損傷。我們?cè)谄蕦m產(chǎn)術(shù)中采用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩胎頭,縮短MDI,提高了新生兒1min Apgar評(píng)分,從而保證新生兒質(zhì)量,達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的[3]。
剖宮產(chǎn)術(shù)中從子宮下段切口上鉗,經(jīng)過(guò)的是寬大的切口,寬松的腹腔,均為軟性組織,上鉗,牽拉,出鉗均較容易,不同于陰道內(nèi)操作,經(jīng)過(guò)的均為骨質(zhì),操作較為困難。且剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗輕巧,表面光滑而壁薄,占據(jù)面積小,小于手掌所占據(jù)面積。正確使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗不會(huì)增加胎頭橫徑,子宮切口的損傷不會(huì)增加,不會(huì)發(fā)生新生兒產(chǎn)傷。我們使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助娩的152例剖宮產(chǎn),無(wú)1例發(fā)生子宮切口裂傷及新生兒產(chǎn)傷。剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗還具備了可以旋轉(zhuǎn)和牽引胎頭的優(yōu)點(diǎn),故其成功率高,本組術(shù)中均一次助娩成功,對(duì)胎兒損傷最小。
通過(guò)以上分析我們認(rèn)為:在胎頭高浮、巨大兒、麻醉效果差,腹壁橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)中,應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗。特別是胎頭高浮,麻醉效果差的情況下選擇腹壁橫切口時(shí),更應(yīng)必備剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗,以避免取頭困難的發(fā)生,縮短MDI,提高新生兒1minApgar評(píng)分,降低剖宮產(chǎn)術(shù)母嬰損傷,提高產(chǎn)科質(zhì)量。
[1]凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].第2版.重慶:重慶出版社,2001:182,261.
[2]BADER AM,DATTA S,ARTHUR GR,et al.Maternal and fetalcatecholaminesand uterine incision to delivery intervalduring elective cesarean[J].ObstetGynecol,1990,75:600.
[3]朱丹陽(yáng).改良剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦科進(jìn)展,2002,9 (3):225