不同止痛方案對腎絞痛的臨床療效

劉禮杉

（昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 急診科，云南 昆明 650032）

腎絞痛是臨床上一種常見多發(fā)病，其疼痛可輕可重，一旦發(fā)作，急診治療的方法主要是解痙、止痛、抗感染，其目的以緩解急性期疼痛為主，為二期發(fā)現(xiàn)腎絞痛病因做準備。本文對確診腎絞痛的病例298例，分別予以屈他維林、屈他維林+地佐辛、山莨菪堿止痛處理，并觀察其臨床療效及不良反應，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 我院急診外科2010年8月～2010年12月收治的腎絞痛病例298例，其中，男性189例，女性109例，年齡16～67歲不等，全部病例均有腰腹痛，以陣發(fā)性絞痛為主要表現(xiàn)，尿常規(guī)化驗紅細胞陽性，血常規(guī)化驗白細胞升高，腹部B超檢查可見腎及輸尿管輕度積水。病例隨機分為3組，組1予以單獨屈他維林靜脈點滴（98例），組2予以屈他維林+地佐辛聯(lián)合應用，組3予以單獨山莨菪堿靜脈點滴作為對照組。3組病例的性別、年齡、病情輕重無顯著差異性。

治療方法：組1給予屈他維林80mg/次加入生理鹽水100ml中，靜脈點滴。組2給予屈他維林80mg/次加入生理鹽水中，靜脈點滴，并予以地佐辛5mg肌肉注射。組3給予山莨菪堿20mg/次加入生理鹽水250ml中，靜脈點滴。3組均與抗生素替硝唑及氨曲南聯(lián)合應用。

觀察指標與方法：病情判斷標準：以疼痛程度來分，十分疼痛為10分，完全不疼痛為0分。開始疼痛至就診時間間隔為疼痛持續(xù)時間。療效判斷：⑴有效：疼痛完全緩解；⑵顯效：疼痛部分緩解或疼痛緩解后再出現(xiàn)；⑶無效：疼痛不緩解或持續(xù)存在。有效率及顯效率合稱總有效率。觀察時機：用藥后15～30min。統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，χ2檢驗。

結 果 本文3組中例數(shù)、性別、年齡見表格，疼痛程度輕重不一，評分5分至10分不等。疼痛持續(xù)時間30min至8h不等見表1。

療效比較主要為病人主觀判斷，有效、顯效及無效，未予以評分。有效率組3最低，觀察組2為100%，組1介于兩者之間，見表2。

表1 3組病人基本情況

表2 觀察組與對照組用藥對腎絞痛療效的比較(%)

3組藥物不良反應比較：本文3組中病例均為用藥前有或無消化道癥狀以及排尿困難，均無中樞神經系統(tǒng)癥狀，用藥后30min至1h出現(xiàn)惡心、嘔吐，排尿困難及頭昏、困倦3方面的癥狀任何一種，即視為發(fā)生了藥物不良反應，見表3。

表3 3組藥物不良反應(%)

觀察組3組中組3的藥物不良反應發(fā)生率最高，其次為組2，組1發(fā)生率很低。

討 論 急性腎絞痛的病因主要是泌尿系結石、感染以及單獨的或由此引起的腎及輸尿管平滑肌痙攣，其治療方法離不開對癥支持，即解痙、止痛及抗感染。其中，止痛的治療為其中的一個主要方面。本文主要討論的即為解痙止痛的方法。腎絞痛的疼痛輕重不一，發(fā)作時，患側腰部從隱痛、脹痛，間歇性性疼痛至持續(xù)性劇烈疼痛不等，伴或不伴惡心、嘔吐，尿量減少[1]，其主要機理主要是尿路梗阻，或多或少的積水，腎及輸尿管平滑肌痙攣，因而，止痛治療離不開解痙，傳統(tǒng)的解痙劑主要為M膽堿受體阻斷劑，本文選取的傳統(tǒng)解痙劑是山莨菪堿，它是我國從茄科植物唐古特莨菪中提出的生物堿，和阿托品相比，其毒性較低，解痙作用的選擇性相對較高，副作用與阿托品相似[2]，對內臟平滑肌的痙攣有一定的解除作用，單獨使用可以起到一定的止痛效果，其療效據(jù)本文觀察不及組1、2所使用的解痙劑屈他維林。屈他維林為一種特異性的平滑肌解痙藥，對血管、胃腸道、泌尿道及膽道等平滑肌均有松弛作用，用于解除或預防功能性或神經性的平滑肌痙攣。其解痙作用較罌粟堿類強，且持續(xù)時間長，作用于平滑肌細胞表面，改變細胞膜電位和通透性；抑制磷酸二酯酶，增加肌細胞內cAMP水平；抑制肌細胞最初的鈣離子反應等。已證實屈他維林由肝臟代謝，主要經膽汁和尿液排泄[3]。屈他維林對消化性潰瘍、膽絞痛、急性胰腺炎、胃痙攣、腸易激綜合征、闌尾炎、尿路結石等引起的腹痛有明顯解痙止痛和癥狀緩解作用[4]。由于其只作用于平滑肌而不影響自主神經系統(tǒng)，對青光眼和前列腺肥大患者亦可應用。且無成癮性。據(jù)本文觀察，其作用效果明顯優(yōu)于山莨菪堿，且臨床副作用小。

對于發(fā)病時疼痛劇烈的急性腎絞痛病人，其止痛治療顯得尤為重要，有一部分病人在我們的觀察治療中，單獨使用屈他維林，效果不夠好，疼痛緩解不明顯。在本文的觀察中，我們使用地佐辛肌注以緩解疼痛。地佐辛是一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體混合激動-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可待因和鎮(zhèn)痛新更強。同時，地佐辛可使胃腸道平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發(fā)生率。文獻報道[5]，5mg和10mg地佐辛在4～5h內療效顯著好于安慰劑，在1h內療效顯著好于嗎啡。地佐辛在副作用和耐受性方面強于嗎啡、杜冷丁和布托菲諾。副作用輕，呈一過性反應，常見的副作用為惡心、嘔吐、頭昏和困倦等。治療劑量時地佐辛一般無明顯的呼吸抑制作用[6]。

［1］吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：695.

［2］江明性，楊藻宸.藥理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：64.

［3］吳云林，主編.胃腸病學臨床進展[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，1999：200.

［4］ROSCH T.Endoscopic abstracts ofthe fifth united entopean gastroenterology week:introductory review[J].Endoscopy,1996;28:650.

［5］COHEN RI,EDWARDS WT,KEZER EA,et al.Serial in-travenous doses of dezocine,morphine,and nalbuphine in the management of postoperative pain for outpatients[J].Anesth Analg,1993:77:533-539.

［6］朱兆華.鎮(zhèn)痛藥地佐辛[J].國外醫(yī)藥—合成藥、生化藥、制劑分冊，1991,12（6）：367-368.