思樂扣在PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用

張靜娟 周群英 張茵英

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科,江蘇 蘇州 215006)

思樂扣在PICC置管維護(hù)中的應(yīng)用

張靜娟 周群英 張茵英

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科,江蘇 蘇州 215006)

目的研究適用于PICC置管的兩種導(dǎo)管固定方法及其對置管并發(fā)癥的影響。方法將290例PICC置管患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組130例和對照組160例,分別采用透明敷料和無菌膠帶(對照組)對比透明敷料和思樂扣(實(shí)驗(yàn)組)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對照組比較,研究組在PICC置管并發(fā)癥移動/脫位及滲液/穿刺口肉芽腫發(fā)生率較低(P＜0.05)。結(jié)論思樂扣和透明敷料是預(yù)防PICC并發(fā)癥的更有效的固定方法。

PICC置管 并發(fā)癥 思樂扣加透明敷料

隨著腫瘤患者逐年增加,靜脈治療和化療已越來越復(fù)雜。PICC(Peripherallyinsertedcentral catheter)置管在臨床已被廣泛應(yīng)用,PICC導(dǎo)管能保護(hù)血管,避免反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來的痛苦和不適,為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑,不會影響患者的肢體活動或限制患者的體位[1]。PICC置管留置時間長,相關(guān)并發(fā)癥也較多,國內(nèi)尚未見報道研究思樂扣固定裝置在預(yù)防PICC置管并發(fā)癥中的作用。思樂扣固定裝置是PICC置管后用酒精或按醫(yī)院的規(guī)定清潔穿刺和固定部位,等待完全干燥后,在固定部位使用皮膚保護(hù)劑,待完全干燥后(10～15 s),穩(wěn)定導(dǎo)管并將導(dǎo)管固定翼上的縫合孔放置在第一個支柱上,然后移動導(dǎo)管到第二個支柱上,按住固定墊的下表面和導(dǎo)管,鎖死固定器,將導(dǎo)管弧形放置粘貼于皮膚上,并用覆膜固定。本研究選取2009年12月～2010年12月在我科住院的290例腫瘤患者,分別采用透明敷料和無菌膠帶(對照組)與透明敷料和思樂扣(實(shí)驗(yàn)組)兩種PICC置管固定技術(shù),現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組290例PICC置管患者,其中男性163例,女性127例,年齡21～72歲,其中肺癌116例,結(jié)直腸癌 72例,胃癌 41例,食道癌15例,乳腺癌22例,卵巢癌 14例,多發(fā)性骨髓瘤 5例,淋巴瘤4例,睪丸Paget病1例。貴要靜脈置管146例,正中靜脈置管83例,頭靜脈置管51例,肘上超聲引導(dǎo)下置管9例,鎖骨下置管1例。將本組290例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組130例和對照組160例,兩組患者的導(dǎo)管有效留置時間為50～362 d,導(dǎo)管插入長度25～55 cm。實(shí)驗(yàn)組均告知思樂扣置管固定裝置的作用,費(fèi)用等,并征得知情同意。

1.2 方法 兩組患者均采用巴德PICC導(dǎo)管置管,PICC及鎖骨中線置管穿刺點(diǎn)由PICC專業(yè)護(hù)士消毒處理。用棉簽蘸酒精和聚維酮碘擦拭皮膚并使其干燥。對照組的導(dǎo)管由無菌膠帶直接固定,然后用透明敷料(HP薄膜-3M)覆蓋導(dǎo)管置入位點(diǎn)。還使用了額外膠條(3M)增強(qiáng)體外導(dǎo)管的固定。實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管按照制造商的使用說明,使用思樂扣 IV/PICC導(dǎo)管固定裝置固定,然后用透明敷料(HP薄膜-3M)覆蓋導(dǎo)管置入點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥情況比較例(%)

3 討論

3.1 移動/脫管 楊旭女[2]研究表明,導(dǎo)管脫管主要由于固定不妥,肢體活動過度和外力的牽拉,使用不當(dāng)所致。對照組有27例導(dǎo)管移動脫位,而實(shí)驗(yàn)組9例出現(xiàn)導(dǎo)管移動脫位。通過χ2檢驗(yàn),可以算出P值=0.011,兩組結(jié)果在這一指標(biāo)上差異有顯著意義,說明研究組“移動/脫管”的發(fā)生率更低。由此可見,思樂扣固定裝置可以顯著減少PICC靜脈置管導(dǎo)管脫出和移動的發(fā)生率。

3.2 靜脈炎 分機(jī)械性靜脈炎、細(xì)菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎。由于穿刺過程中穿刺針、插管鞘和導(dǎo)管對靜脈內(nèi)膜,靜脈瓣的機(jī)械性摩擦刺激而引發(fā)血管反應(yīng)[3]。腫瘤患者經(jīng)PICC置管后,大多出現(xiàn)不同程度的機(jī)械性損傷,故兩組并發(fā)靜脈炎都為機(jī)械性靜脈炎。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)5例機(jī)械性靜脈炎,而對照組出現(xiàn)9例機(jī)械性靜脈炎,通過χ2檢驗(yàn),可以算出 P值=0.649,兩組結(jié)果在這一指標(biāo)上差異無顯著意義。

3.3 滲液/穿刺口肉芽腫 因?qū)Ч艽┐滩课淮蠖辔挥谥怅P(guān)節(jié),隨著關(guān)節(jié)活動,導(dǎo)管反復(fù)移動,刺激穿刺口皮膚出現(xiàn)滲液和穿刺口局部肉芽腫。從收集的數(shù)據(jù)可以看出,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)5例滲液/穿刺口肉芽腫,對照組出現(xiàn)16例滲液/穿刺口肉芽腫,通過χ2檢驗(yàn),可以算出P值=0.044,兩組結(jié)果在這一指標(biāo)上差異有顯著意義。說明使用思樂扣固定裝置后滲液/穿刺口肉芽腫并發(fā)癥的發(fā)生率更低。

根據(jù)我們以上的研究發(fā)現(xiàn),思樂扣固定裝置是無菌包裝,且不含有乳膠,其“免縫式”固定方式減少創(chuàng)傷,防止導(dǎo)管滑脫移位,減少與縫合固定相關(guān)的潛在的并發(fā)癥。其能免除縫合固定的必要,改善患者的舒適度與安全性,杜絕臨床工作者遭受針刺的風(fēng)險。另外,使用思樂扣固定后,不但杜絕了導(dǎo)管因粘貼不牢而意外脫落的并發(fā)癥,又能減少護(hù)士在更換敷貼時花費(fèi)的精力和時間,減輕了護(hù)理人員的工作量[4],同時也減少了患者對脫管的擔(dān)憂,從而活動自如,感覺更舒適。

[1]Intravenous Nursing Society(INS).Position paper:per-phtrally insertion central cather[J].Intrarenous Nurse,1997,20(4):172.

[2]楊旭女.化療患者PICC應(yīng)用中常見并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(6):492.

[3]劉麗萍,王波.PICC置管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,24(6):637.

[4]曹娟妹,周群英,黃麗艷.明膠海綿預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)出血的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(1):69.

PICC Catheter Complication Transparent dressings and Statlock stabilization devices

張靜娟(1972-),女,蘇州,大專,主管護(hù)師,研究方向:血管通路和腫瘤護(hù)理

R473.5

B

1002-6975(2011)15-1409-02

2011-01-27)