心理干預對B超引導下肺穿刺活檢患者依從性的影響

唐曉華

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣西南寧 530021)

心理干預對B超引導下肺穿刺活檢患者依從性的影響

唐曉華

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲診斷科,廣西南寧 530021)

心理干預 依從性 超聲引導 肺穿刺

B超引導下經皮肺穿刺活檢術是對肺內病灶明確診斷的一種普及的檢查手段,尤其是為纖維支氣管鏡及痰細胞學檢查不能確診的病例,提供了一種良好的診斷和鑒別診斷方法[1]。但是,擔心肺穿刺造成不同程度的損傷,擔憂穿刺活檢術后明確診斷為惡性腫瘤后生存價值及面臨可能復發(fā)的威脅,部分患者易出現(xiàn)一系列心理問題。本研究對86例B超引導下肺穿刺活檢患者的心理狀況進行評估與分析,實施針對性的護理干預,探討心理干預對肺穿刺患者負性情緒及治療依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月～2011年5月我院住院的患者,行B超引導下肺穿刺活檢術86例,所有病例均經X線胸片、CT或MR等影像學診斷為肺內腫物或可疑腫瘤結節(jié),曾做纖維支氣管鏡及其他方法檢查未能確診,其中男62例,女24例;年齡15～81歲,平均年齡47歲。86例中合并慢支肺氣腫11例,支氣管哮喘 4例,冠心病10例,腦梗死5例,高血壓11例,肝功能異常6例。將病人隨機分為兩組,即干預組及對照組,各組43例。兩組患者ASA分級、性別、年齡、病種經統(tǒng)計構成比比較,差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均知道自己病情且能清楚表達自己的意愿。

1.2 方法

1.2.1 心理干預護理方法 (1)術前準備:責任護士術前先評估患者的一般情況、日常生活習慣、主要的不適癥狀、家庭經濟條件和患者的社會支持系統(tǒng)。對患者的性格特征、情緒狀態(tài)做出初步的判斷,了解患者出凝血時間、血小板計數(shù)、凝血酶原時間等,進行術前評估,履行告知義務,告知患者肺穿刺的必要性及可能發(fā)生的并發(fā)癥,并協(xié)助醫(yī)生完成術前“知情同意書”的簽字手續(xù);(2)心理干預護理:采取通過支持、解釋、疏導,鼓勵患者樹立對疾病治療的信心,給予心理暗示支持。患者平躺檢查準備間30 min,護理人員給予健康教育,仔細講解活檢術的重要性、安全性、方法、術前準備、配合注意事項、可能出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及我院開展該手術以來的穿刺技術水平、成功率及效果,并介紹其與醫(yī)師及做過穿刺術后治療效果較好的患者交流,以消除患者恐懼情緒,減輕患者思想負擔,同時,說明穿刺過程中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及配合方法,以達到患者的理解,積極配合;說明穿刺后可能產生的并發(fā)癥及自我防治與觀察的方法;說明穿刺可以明確診斷,以及早期治療的效果。

1.2.2 心理干預實施及觀察項目 干預組:實施前述兩步心理干預治療;對照組:實施第一步部分的一般心理護理。觀察并比較兩組抑郁自評量表(SDS),焦慮自評量表(SAS);比較并分析兩組心理干預后的治療依從性。

1.3 評價方法 每位患者用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)進行自我評定,兩量表各為20個項目,每個癥狀按出現(xiàn)頻率分4級評分,自評結束后由調查者統(tǒng)計粗分,再換算成標準評分SAS標準分≥50表示有焦慮癥狀,SDS標準分≥53表示有抑郁癥狀[2]。對心理護理干預治療依從性分為優(yōu)、良、差。優(yōu):對檢查、治療意見及措施無異議,能夠完全遵守;良:對治療措施及指導意見常有分歧型意見,經解釋后能夠依從;差:對治療意見及措施不滿,勉強接受穿刺。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計軟件使用SSPS 16.0,均數(shù)的比較使用t檢驗分析,率的比較使用卡方檢驗分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理護理前后心理狀態(tài)比較(表1)

表1 兩組患者心理干預前后心理狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者心理干預前后心理狀態(tài)比較(±s)

組別 時間 SAS SDS干預組 干預后干預前 67.414±4.56 44.784±4.12 43.23±5.02 33.214±3.45 t 23.379 8 14.118 6 P 0.000 0 0.000 0干預前66.15±3.56 43.124±2.88對照組 干預后 64.724±3.44 41.894±3.92 1.894 2 1.658 2 P 0.061 6 ＞0.05 t

表1結果顯示:干預組的SAS、SDS干預后與干預前比較,心理干預后SAS、SDS明顯低于干預前,差異有顯著意義(P＜0.01):對照組的SAS、SDS干預后與干預前比較,差異無顯著意義(P＞0.05);分別比較干預組與對照組心理干預后的SAS、SDS,結果干預組干預后的SAS、SDS均明顯低于對照組,差異均有顯著意義(P＜0.01)。說明心理于預治療能夠調整肺穿刺患者的心理狀態(tài)。

2.2 兩組患者心理干預前后治療依從性比較(表2)

表2 兩組患者心理干預前后治療依從性比較例(%)

表2結果顯示,干預組在心理干預前,愿意接受穿刺活檢術的患者24例,占55.81%,心理干預治療后,能堅持全程穿刺活檢術的患者 40例,占93.02%,與干預前比較,差異有顯著意義(P＜0.01),患者能更好地配合治療和護理;對照組在心理干預前,愿意接受穿刺活檢術的患者25例,占58.14%,一般心理護理后,能堅持全程穿刺活檢術的患者32例,占 74.42%,與干預前比較,差異無顯著意義(P＞0.05);兩組心理干預治療后比較,干預組表示愿意接受穿刺活檢術的患者明顯多于對照組,兩組比較,差異有顯著意義(P＜0.05)。說明心理干預護理在B超引導下肺穿刺活檢術中具有依從性。

3 討論

心理干預”是指在心理學理論指導下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點或心理問題施加影響,使之發(fā)生指向預期目標變化的過程。B超引導下肺穿刺活檢操作可動態(tài)監(jiān)測整個穿刺過程,選擇最佳穿刺點、最佳穿刺角度和穿刺路線,確保避開臟器和血管而準確地將穿刺針送到腫塊淺層,近乎直視下操作,從而提高取材成功率,減少穿刺并發(fā)癥,且患者及操作者無須暴露于放射線下,避免對患者和操作者的放射線損害,而且費用低廉,因此其是一種安全、有效、操作簡便的診斷方法[4]。但是,肺穿刺畢竟具有創(chuàng)傷性,患者會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、懷疑、否認、憤怒、悲觀、絕望、抑郁等心理問題,同時,如果肺穿刺診斷明確肺癌時,患者將會由于疾病帶來的焦慮,治療措施帶來的痛苦,對死亡恐懼,對家庭的顧慮等。因此,我們在穿刺前即干預前發(fā)現(xiàn),大部分患者存在焦慮、抑郁情緒。有研究報道,不良的心理負擔可使外周血淋巴細胞增殖降低、L-2活性減少[5],從而降低患者免疫力,影響患者康復及預后。而且,焦慮、抑郁可產生許多的并發(fā)癥:如應急反應增加,血壓升高,導致穿刺成功率下降。心理干預對于改善患者情緒、減輕治療副反應、增強療效、改善預后和提高生存質量有明顯作用其機理是通過神經—內分泌—免疫系統(tǒng)的作用,主要是下丘腦—垂體—腎上腺軸,通過激素的分泌,進而對免疫功能產生積極影響,增強了機體免疫力,從而增強了抗病能力,使癌癥患者的生存質量及生存期得以提高[6]。

隨著護理模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變,心理情緒方面的護理已經成為了現(xiàn)代護理中重要的組成部分。在日常的護理工作中,應根據(jù)不同疾病、疾病的不同時期,同一時期的不同階段出現(xiàn)的不良心理狀況開展早期心理干預并進行心理護理與個性心理護理相結合的個體化護理,這種模式是目前臨床優(yōu)質護理流程的核心內容之一。

[1]李為春,朱銀喜.CT下引導下經皮肺穿刺對周嗣型肺部腫塊的臨床應用價值[J].臨床肺科雜志,2006,11(3):395.

[2]郭蘭婷.情緒評定[M].北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1994:239-243.

[3]姜乾金.醫(yī)學心理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:111-117.

[4]陳恩國,顧躍英,趙晨,等.超聲引導下肺活檢對肺周邊腫瘤及其他病變的診斷價值[J].實用腫瘤雜志,2002,17(5):343-344.

[5]李建中,吳愛勤,吳彩云.腫瘤患者的心理社會因素與免疫功能的測定[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2002,16(6):386-389.

[6]胡德英,董英莉,李燕鈴,等.個體化心理干預對圍手術期乳腺癌患者焦慮抑郁心理狀況的影響[J].護士進修雜志,2007,22(24):2242-2245.

Psychological intervention Compliance Ultrasound-guided Lung biopsy

唐曉華(1964-),女,大專,主管護師,從事臨床護理工作

R471,R472

B

1002-6975(2011)15-1433-02

2011-02-19)