結(jié)腸癌術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理

章華麗 陳瓊 蔡希

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科,浙江溫州 325088)

結(jié)腸癌術(shù)前兩種腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理

章華麗 陳瓊 蔡希

(溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科,浙江溫州 325088)

結(jié)腸癌 腸道準(zhǔn)備 護(hù)理

大腸癌病人術(shù)前徹底清潔腸道,可避免糞便在腸腔內(nèi)蓄積,減少術(shù)中、術(shù)后脹氣,使腸道細(xì)菌數(shù)量減少,減少術(shù)中殘余糞便對腹腔和手術(shù)切口的污染,便于防止術(shù)后腹腔及傷口感染,利于傷口愈合,從而提高手術(shù)成功率。為尋求一種既不影響病人體內(nèi)水電解質(zhì)平衡,又有利于術(shù)后康復(fù)的腸道準(zhǔn)備的有效方法,我院微創(chuàng)外科2009年5月～2010年1月在51例大腸癌病人中,對26例口服恒康正清行腸道準(zhǔn)備,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2010年1月經(jīng)結(jié)腸鏡檢查并行活檢組織病理檢查確診的大腸癌病人51例,按入院順序號編號后,按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為A、B兩組,分別采用口服恒康正清(A組)與口服番瀉葉(B組)兩種方法行術(shù)前腸道準(zhǔn)備,A組26例,男15例,女11例,年齡 24～68歲;B 組 25例,男17例,女8例,年齡32～79歲。左半結(jié)腸腫瘤 8例,右半結(jié)腸腫瘤24例,橫結(jié)腸腫瘤6例,直腸癌13例。所有患者術(shù)前均無腸梗阻、腸穿孔、腸炎、嚴(yán)重全身性疾病等并發(fā)癥,無放、化療及胃腸道手術(shù)史。兩組患者年齡、病程、癥狀及體征的差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均在術(shù)前2～3 d給予少渣、清淡、易消化飲食,口服滅滴靈片0.2 g、慶大霉素8萬U,每日3次,術(shù)前1 d改流質(zhì)飲食,術(shù)前 12 h禁食禁飲。

1.2.1 A組 術(shù)前下午16:00將恒康正清3盒(內(nèi)含A、B、C各3小包)一并倒入 3 000 ml溫水中,攪拌使之完全溶解,首次服用600～1 000 ml,以后每隔10～15 min服用1次,每次250 ml,如感嚴(yán)重腹脹或不適,可減慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除后再繼續(xù)服用,直至服完。

1.2.2 B組 術(shù)前晚餐后2 h將番瀉葉15 g于沸開水500 ml中泡服,冷卻后代茶飲,30 min后口服葡萄糖鹽水500 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 腸道清潔度按手術(shù)者在術(shù)中肉眼觀察腸道的清潔情況分為三級:Ⅰ級:清潔,腸道干凈,腸腔內(nèi)無粘液,糞水,糞渣;Ⅱ級:較清潔,腸道基本干凈,腸腔內(nèi)少許粘液或糞水樣流質(zhì);Ⅲ級不清潔,腸腔內(nèi)有較多糞水或成形糞渣。評價(jià)結(jié)果Ⅰ級為顯效,Ⅰ級、Ⅱ級為有效,Ⅲ級為無效[1]。

1.3.2 腸道清潔過程中不良反應(yīng) 詢問患者腸道準(zhǔn)備過程中有無腹部脹痛、惡心嘔吐及心悸、乏力等。

1.3.3 觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間,肛門排氣排便時(shí)間,腹脹程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道手術(shù)中腸道清潔度的比較A組腸道清潔顯效率(Ⅰ級)為68.4%,有效率(Ⅰ級和Ⅱ級)92.3%,與 B組顯效率24%,有效率64.8%比較,其顯效率及有效率顯著提高(χ2=18.284,P＜0.05)。提示恒康正清組病人術(shù)前腸道清潔度明顯優(yōu)于番瀉葉組(表1)。

表1 兩組患者術(shù)前腸道清潔度比較n(%)

2.2 腸道清潔過程中不良反應(yīng)的比較 A組病人嘔吐、饑餓、腹痛、低血糖、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組(P＜0.05),A組饑餓發(fā)生率與B組無明顯差異(P＞0.05),提示總體上講恒康正清組病人腸道清潔過程中不良反應(yīng)明顯少于番瀉葉組(表2)。

表2 腸道清潔過程中不良反應(yīng)的比較

2.3 兩組患者術(shù)后腸道恢復(fù)情況比較 A組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間明顯短于B組(P＜0.05),A組重度腹脹發(fā)生率少于B組(P＜0.05),提示恒康正清組病人術(shù)后腸道恢復(fù)情況明顯比番瀉葉組好、快,兩組差異有顯著意義(表3～4)。

表3 兩組患者術(shù)后腸道恢復(fù)情況比較(h)

表4 兩組患者術(shù)后腹脹程度比較

3 護(hù)理

3.1 正確配制恒康正清藥液 要求劑量準(zhǔn)確,濃度過低,無法達(dá)到腸道清潔效果,濃度過高易引起腹痛、頻繁嘔吐等不適。

3.2 嚴(yán)格掌握服藥時(shí)間及服用速度 術(shù)前一日下午16∶00開始服用,其中服藥時(shí)間需 3 h,前 1 h不宜過快或過慢。過快,可致胃突然擴(kuò)張,胃內(nèi)壓力增高,反射性引起惡心嘔吐;過慢,液體被小腸吸收,刺激腸壁蠕動減慢,達(dá)不到清潔腸道的目的。嚴(yán)密觀察腸蠕動情況,如有不適,可減慢服用速度或暫停服用,待癥狀消除再繼續(xù)服用,直至排出水樣便為止。

3.3 服藥后病人可能會出現(xiàn)惡心、飽脹感、腹脹、嘔吐、肛門不適等消化道反應(yīng),少數(shù)病人可能會出現(xiàn)低血糖、電解質(zhì)紊亂等。故服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征,定時(shí)監(jiān)測血壓,觀察病人有無頭暈、乏力、惡心、飽脹感及腹痛、嘔吐等一過性消化道反應(yīng),尤其對老年病人應(yīng)觀察有無嚴(yán)重的并發(fā)癥,如賁門撕裂出血、食道穿孔、心臟驟停、肺水腫引起的呼吸困難、嘔吐、誤吸等,如有不適應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以對癥處理。服藥大約1 h后,腸道運(yùn)動會加快,會出現(xiàn)腹脹,如腹脹嚴(yán)重,可適當(dāng)放慢服藥速度,待癥狀緩解后繼續(xù)服用,直至排出清水樣便,如有明顯的不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員,同時(shí)要仔細(xì)觀察患者服藥后開始排便的時(shí)間,排便次數(shù),大便量、顏色及性質(zhì)。觀察病人在排空腸道的同時(shí)有無虛脫現(xiàn)象出現(xiàn),做好病情觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)處理。必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖及靜脈補(bǔ)液。

4 討論

恒康正清又名復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,內(nèi)含的聚乙二醇4000在胃腸道吸收甚少,但其能夠吸收水分,提高局部滲透壓,產(chǎn)生水離子的機(jī)械運(yùn)動導(dǎo)致腹瀉,快速清潔腸道。電解質(zhì)的濃度不影響離子或水的吸收或排出,大量應(yīng)用對液體或電解質(zhì)的平衡無明顯改變,其良好的清潔腸道效果國內(nèi)外均有報(bào)道[1]。番瀉葉是一種中草藥,其藥理是蓖醌甙在體內(nèi)水解為大黃素,進(jìn)入腸腔刺激腸蠕動,從而產(chǎn)生腹瀉作用。但大劑量時(shí),對腸壁引起很強(qiáng)的刺激,腸蠕動亢進(jìn),大便呈稀水樣,并有陣發(fā)性腹痛甚至劇痛劑量小,則瀉下作用弱,臨床效果不理想。由于番瀉葉導(dǎo)瀉作用強(qiáng),易引起患者脫水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng),對身體虛弱的老年人和兒童不宜采用。駱楚鋼等曾報(bào)道[2],口服番瀉葉致乙狀結(jié)腸穿孔,進(jìn)而腹膜炎、中毒性休克、死亡個例。本組無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn),用恒康正清行腸道準(zhǔn)備的26例患者,手術(shù)中觀察腸道清潔度滿意,與B組比較腸道清潔有效率高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)在準(zhǔn)備過程中病人嘔吐、腹痛、腹脹、低血糖、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生率較低,術(shù)后腸道恢復(fù)情況明顯比番瀉葉組好、快。因恒康正清服用后不影響病人的水、電解質(zhì)失衡,不會導(dǎo)致脫水,再則恒康正清為等滲性溶液,不會破壞腸道菌群平衡,不干擾腸道細(xì)菌群的生理狀態(tài),不會損傷腸黏膜,能有效地維護(hù)腸黏膜屏障功能,防止腸道細(xì)菌移位。使用恒康正清行術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間短,不需長期限制飲食,和傳統(tǒng)的番瀉葉比較,患者更容易接受,其具備安全性高、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)。因此,口服恒康行結(jié)腸手術(shù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備是一個較為滿意的方法,值得臨床推廣使用。但需注意,恒康正清不適用于腸穿孔、腸梗阻患者的術(shù)前腸道準(zhǔn)備,否則會加劇病情。

[1]周麗雅,楊云生,袁耀宗,等.復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(5):324-326.

[2]駱楚鋼,譚雪峰.口服番瀉葉清潔腸道致結(jié)腸癌患者死亡一例[J].中華消化雜志,2002,22(2):125.

Colon cancer Bowel preparation Nursing

章華麗(1980-),女,浙江溫州,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

R473.6

B

1002-6975(2011)10-1395-02

2011-05-03)