rhEGF凝膠預(yù)防宮頸癌放療所致會(huì)陰皮膚損傷的效果觀察及護(hù)理

何美琴 吳紅娟 張美英 方英 潘禎

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

rhEGF凝膠預(yù)防宮頸癌放療所致會(huì)陰皮膚損傷的效果觀察及護(hù)理

何美琴 吳紅娟 張美英 方英 潘禎

(浙江省腫瘤醫(yī)院,浙江 杭州 310022)

目的觀察rhEGF凝膠用于預(yù)防宮頸癌放療所致會(huì)陰皮膚損傷的臨床效果。方法將112例接受放射治療的宮頸癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例,觀察組會(huì)陰部皮膚采用常規(guī)護(hù)理加rhEGF凝膠預(yù)防,對(duì)照組會(huì)陰部皮膚只采用常規(guī)護(hù)理,比較兩組會(huì)陰部皮膚發(fā)生放射反應(yīng)的程度。結(jié)果對(duì)照組發(fā)生放射性皮炎49例,發(fā)生率為87.5%,觀察組31例,發(fā)生率為55.4%;觀察組中有25例未發(fā)生放射性皮炎,Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率為0,對(duì)照組中只有7例未發(fā)生放射性皮炎;兩組放射性皮炎發(fā)生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)。對(duì)照組80.4%(45/56)放射性皮炎出現(xiàn)于照射40 Gy以前,觀察組為28.6%(16/56),兩組比較差異有顯著意義(P＜0.01)。結(jié)論在放療開始就使用rhEGF凝膠保護(hù)皮膚,能明顯降低宮頸癌患者會(huì)陰部急性放射性皮炎的發(fā)生率,減輕會(huì)陰部皮損程度,推遲急性放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間,對(duì)宮頸癌放療所致的會(huì)陰部皮膚損傷有一定的預(yù)防和治療作用。

宮頸癌 放療 會(huì)陰部皮膚損傷 rhEGF凝膠

宮頸癌是危害全球婦女健康的第二大常見婦科惡性腫瘤,近年來發(fā)病率又有上升趨勢[1]。放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一,射線引起的皮膚反應(yīng)是腫瘤放療的常見副反應(yīng)。由于外陰、肛門、腹股溝等部位的皮膚有皺褶且潮濕,所以宮頸癌患者放療后比較容易發(fā)生放射性皮炎;會(huì)陰部皮膚末梢神經(jīng)豐富,患者常感覺劇烈疼痛、行動(dòng)不便,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降,重者被迫停止放療,影響療效。為了最大限度地減輕宮頸癌放療患者皮膚放射性反應(yīng),提高正常皮膚放射耐受性,增進(jìn)腫瘤放療效果,我科2010年5～9月對(duì)56例宮頸癌放療患者用rhEGF凝膠進(jìn)行預(yù)防性皮膚用藥,取得了良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5～9月住院接受放射治療的宮頸癌患者112例,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各56例。觀察組:年齡33～81歲,平均53.63歲,其中ⅡA 期1例,ⅡB期27例,ⅢA期2例,ⅢB期19例,Ⅳ期7例,均為鱗癌。對(duì)照組:年齡29～81歲,平均 54.18歲,其中ⅡB期 34例,ⅢA 期 3例,ⅢB期14例,Ⅳ期 5例,其中鱗癌 55例,腺癌1例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為子宮頸惡性腫瘤。觀察組放療期間接受同期化療42例,對(duì)照組同期化療35例。兩組患者均接受盆腔外照射,采用10mV-X線進(jìn)行照射,180～200 cGy/次,5次/周,DT:45～50 Gy/25～28 F。后期同時(shí)進(jìn)行Ir(銥)192高劑量率后裝腔內(nèi)治療,400～500 cGy/次,2次/周,A點(diǎn)量20～35 Gy/5～7 F,陰道黏膜下0.5 cm DT:10～25 Gy。兩組患者在年齡、照射面積、照射次數(shù)、照射總劑量方面,經(jīng)比較差異無顯著意義(P＞0.05),具有可比性。所有病例在接受放療前會(huì)陰部皮膚均完好。

1.2 方法 兩組患者均予常規(guī)皮膚護(hù)理,保持局部清潔、干燥。觀察組從放療的第1天起,每天早、晚各一次將rhEGF凝膠均勻涂在清潔的會(huì)陰部皮膚上,超出照射野1 cm左右的范圍,厚約1～2 mm,自然晾干,直至放療全部結(jié)束后一周。對(duì)照組整個(gè)放療期間未預(yù)防性用藥。

1.3 放射皮膚反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RTOG急性放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],可將放射性皮炎分為五級(jí):0級(jí)為照射野皮膚無反應(yīng);Ⅰ級(jí)為干性脫皮,皮膚發(fā)紅、脫發(fā)、無汗;Ⅱ級(jí):為鮮紅色紅斑、片狀濕性脫皮、中度水腫;Ⅲ級(jí):為嚴(yán)重濕性脫皮、融合大片、凹陷性水腫;Ⅳ級(jí):皮膚出現(xiàn)潰瘍、出血、壞死 。

1.4 放射皮膚反應(yīng)評(píng)估 所有患者從放射治療開始到治療結(jié)束,每天由責(zé)任護(hù)士檢查一次照射野皮膚,記錄皮膚反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、癥狀和患者的耐受性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,兩組放射性皮炎發(fā)生情況比較采用fisher精確概率法,不同劑量的兩組皮膚發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者放射性皮炎發(fā)生情況比較 對(duì)照組發(fā)生放射性皮炎49例,發(fā)生率87.5%,觀察組31例,發(fā)生率55.4%;觀察組中有 25(44.6%)例未發(fā)生放射性皮炎,Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率為0,對(duì)照組中只有7(12.5%)例未發(fā)生放射性皮炎。兩組放射性皮炎發(fā)生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)(表1)。

表1 兩組患者皮膚反應(yīng)發(fā)生率例(%)

2.2 皮膚反應(yīng)的放射劑量比較(表2)。

表2 兩組患者不同放射劑量皮膚反應(yīng)發(fā)生率例(%)

3 護(hù)理

理論上宮頸癌放療導(dǎo)致會(huì)陰皮膚損傷是無法避免的[3],預(yù)防的目的是防止放射性皮炎由低級(jí)向高級(jí)發(fā)展。rhEGF凝膠使用是有效的預(yù)防方法,而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是預(yù)防會(huì)陰皮膚損傷的重要手段。本組實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組和觀察組均給予常規(guī)皮膚護(hù)理:(1)向患者及家屬講解會(huì)陰皮膚損傷是放射治療的副反應(yīng),告知相關(guān)的知識(shí)及注意事項(xiàng),做好宣教工作,使患者解除顧慮,減輕精神負(fù)擔(dān);(2)正確評(píng)估會(huì)陰皮膚反應(yīng)的部位、損傷程度、面積及有無感染,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作(3)癌癥患者消耗大,常伴有低蛋白血癥,因此,加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正負(fù)氮平衡尤為重要。與患者及家屬共同制定營養(yǎng)支持計(jì)劃,提高會(huì)陰部皮膚損傷的耐受性;(4)放射性皮損護(hù)理。Ⅰ級(jí)放射性皮炎:首先保護(hù)皮膚,由于宮頸放療后有腫瘤壞死組織及陰道分泌物的排出,使得會(huì)陰部常常處于潮濕狀態(tài),應(yīng)選擇寬松、柔軟、吸濕性強(qiáng)的棉織內(nèi)褲,會(huì)陰部保持干燥,及時(shí)更換護(hù)墊及內(nèi)褲,坐浴、清洗外陰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔、勿使用肥皂、避免局部過冷或過熱刺激,要勤剪指甲,皮膚瘙癢處避免搔抓引起繼發(fā)感染。觀察組由于使用rhEGF凝膠外涂,患者普遍反應(yīng)會(huì)陰部皮膚瘙癢及疼痛感在可忍受程度?；颊叱鲜龃胧┩?每次排尿后,用新潔爾滅溶液清洗外陰,普通鵝頸燈照射5 min,促使創(chuàng)面干燥,促進(jìn)局部血液循環(huán),患者盡量臥床休息,采用適當(dāng)?shù)谋┞动煼?以利于創(chuàng)面的結(jié)痂愈合;觀察組則在干燥后局部加用rhEGF凝膠外涂。從表1可看出,觀察組Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率為0,對(duì)照組中有3例發(fā)展為Ⅳ級(jí)放射性皮炎,不得不暫停放療,給予換藥處理。使用rhEGF凝膠外涂并配合全身抗生素治療,使感染得以有效控制,一周后3例患者繼續(xù)放療直至放療全部結(jié)束;(5)宮頸癌患者治療時(shí)間長、費(fèi)用大,老年患者生活自理能力差,尤其是其腫瘤部位的特殊性,使患者往往存在焦慮、恐懼、羞愧等不良情緒。對(duì)此,護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效溝通,給予心理支持,使其樹立信心,積極配合治療。本實(shí)驗(yàn)中56例患者在護(hù)士的精心護(hù)理下均完成治療計(jì)劃。

4 討論

4.1 急性皮膚反應(yīng)是放射治療中最常見的并發(fā)癥,宮頸癌患者放療的皮膚受損部位主要是會(huì)陰部,包括外陰、肛門周圍、尾骶部,其次是腹股溝。外陰肛周區(qū)皮膚多潮濕,腹股溝區(qū)皮膚多皺摺,放療過程中不易保持上述區(qū)域的干燥,尾骶部皮膚較薄,缺少組織保護(hù),長期受壓及潮濕刺激,易發(fā)生皮膚損傷,致皮膚對(duì)放射線耐受量降低,較易出現(xiàn)不同程度的放療反應(yīng),表現(xiàn)為局部充血、腫脹,疼痛甚至出現(xiàn)潰瘍、感染,約19.10%～35.11%可出現(xiàn)濕反應(yīng)[4]。本組實(shí)驗(yàn)中,對(duì)照組在放療過程中雖然進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理,但發(fā)生放射性皮炎49例,發(fā)生率為87.5%;而觀察組除進(jìn)行常規(guī)皮膚護(hù)理外,在放療一開始就使用rhEGF凝膠外涂進(jìn)行皮膚保護(hù),其發(fā)生放射性皮炎31例,發(fā)生率為55.4%;觀察組中有25(44.6%)例未發(fā)生放射性皮炎,Ⅳ級(jí)放射性皮炎的發(fā)生率為0,對(duì)照組中只有7(12.5%)例未發(fā)生放射性皮炎;兩組放射性皮炎發(fā)生程度比較差異有顯著意義(P＜0.05)。說明早期使用rhEGF凝膠能有效地保護(hù)照射野皮膚,降低放射性皮炎的發(fā)生率、減輕急性放射性皮膚損傷的程度,對(duì)宮頸癌放療所致的會(huì)陰部皮膚損傷有一定的預(yù)防作用。

4.2 隨著放射治療劑量的遞增,局部皮膚反應(yīng)逐漸加重。表2顯示,兩組受照劑量均在50 Gy以上,當(dāng)照射劑量達(dá)到20 Gy時(shí),觀察組放射性皮炎發(fā)生率為2例(3.6%),對(duì)照組為15例(26.8%),兩組比較P＜0.01;當(dāng)照射劑量在20～40 Gy時(shí),觀察組放射性皮炎發(fā)生率為 14例(25.0%),對(duì)照組為 30例(53.6%),兩組比較P＜0.01;當(dāng)照射劑量＞40 Gy時(shí),觀察組放射性皮炎發(fā)生率為15例(26.8%),對(duì)照組為4例(7.1%),兩組比較P＜0.01;三組不同照射累計(jì)劑量比較,差異均有顯著意義。說明在放療早期開始使用rhEGF凝膠,可以提高皮膚耐受性,使皮膚反應(yīng)晚出現(xiàn)。

4.3 rhEGF凝膠是一種外用重組人表皮生長因子,它可促使動(dòng)物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成,加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細(xì)胞的增殖,從而縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高修復(fù)質(zhì)量。rhEGF凝膠主要優(yōu)點(diǎn)在于:一是rhEGF凝膠在創(chuàng)面停留時(shí)間較長,且有緩釋作用,保持對(duì)創(chuàng)面各類細(xì)胞的持續(xù)刺激,加速創(chuàng)面愈合;二是可在創(chuàng)面表面形成一層薄膜,具有屏幕保護(hù)作用,防止細(xì)菌感染;三是凝膠基質(zhì)具有良好的保溫性、潤滑性,使創(chuàng)面保持濕潤環(huán)境,利于細(xì)胞生長[5]。rhEGF凝膠用于預(yù)防治療頭頸部放射性皮炎的臨床觀察已見有報(bào)道[6-7]。本組實(shí)驗(yàn)中,著重觀察將rhEGF凝膠用于預(yù)防會(huì)陰部放射性皮膚損傷的效果,結(jié)果令人滿意。觀察組出現(xiàn)皮膚反應(yīng)平均劑量由3 010 cGy提高到3 925 cGy,明顯增強(qiáng)皮膚的耐受性。另外,rhEGF凝膠有抑制細(xì)菌生長的作用[8],可使感染率明顯降低。本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組3例出現(xiàn)4級(jí)放射性皮炎合并感染,被迫中止放療,遵醫(yī)囑應(yīng)用全身抗生素治療,并配合局部換藥處理,第1次給予清創(chuàng)后局部涂擦rhEGF凝膠,以后勿需常規(guī)清洗創(chuàng)面(避免損傷創(chuàng)面的新生薄膜),用棉簽輕輕涂擦,每天3次,經(jīng)過精心治療及護(hù)理,有效控制了感染,縮短了創(chuàng)面愈合的時(shí)間,5 d后愈合2例,7 d愈合1例。本組實(shí)驗(yàn)說明早期使用rhEGF凝膠能有效地保護(hù)照射野皮膚,推遲急性放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間,對(duì)宮頸癌放療所致的會(huì)陰部皮膚損傷有一定的預(yù)防和治療作用。且觀察組所有患者均未出現(xiàn)與使用rhEGF凝膠有關(guān)的毒副反應(yīng)。

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Cervical carcinoma Radiotherapy Perineal skin damage Recombinant human epidermal growth factor gel

何美琴(1981-),女,浙江杭州,本科,護(hù)師,從事婦科腫瘤臨床護(hù)理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)15-1376-03

2011-02-16)