第一前磨牙樁道預(yù)備后剩余根管壁厚度的研究

章蕾 汲平 傅新海 宋曉蕾

（1.山東大學(xué)口腔醫(yī)院 修復(fù)科；山東省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，濟(jì)南 250012；2.金華市中心醫(yī)院 口腔科，金華 321000）

前磨牙牙體牙髓病和根尖周疾病的發(fā)病率較高，在根管治療中占有重要的地位。大部分患牙根管治療后需用樁冠進(jìn)行修復(fù)，要求樁的直徑是牙根斷面直徑的1/3，同時根管壁的最小厚度應(yīng)大于1mm，根尖封閉區(qū)為4mm。以往的研究多局限于前牙，關(guān)于前磨牙報道較少，尤其是樁直徑的選擇，因其直接關(guān)系到剩余根管壁厚度，進(jìn)而影響其抗折強(qiáng)度，對于修復(fù)的成敗起著非常重要的作用。本實(shí)驗(yàn)通過測量不同直徑的P型鉆樁道預(yù)備后剩余根管壁厚度，尋找適合于第一前磨牙樁道預(yù)備的器械直徑，使經(jīng)此器械預(yù)備后的牙齒至少保留有1mm厚的根管壁，且有一定的抗折強(qiáng)度，為今后臨床醫(yī)生選擇合適的樁道預(yù)備器械提供了理論依據(jù)和參考。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選取2009年5月—2010年3月就診于山東大學(xué)口腔醫(yī)院因正畸治療而拔除的上下頜第一前磨牙各30顆，并將牙齒進(jìn)行分組，具體如下。A組：雙根管的上頜第一前磨牙20顆；B組：單根管的上頜第一前磨牙10顆；C組：單根管的下頜第一前磨牙30顆。納入標(biāo)準(zhǔn)為：患者年齡18～30歲；牙根發(fā)育完全；未行根管治療。

1.2 儀器和材料

精確度0.02mm的游標(biāo)卡尺（上海恒勝工具有限公司），3%過氧化氫（廣東南國藥業(yè)有限公司），生理鹽水（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司），低速手機(jī)（NSK公司，日本），金剛砂片（上海松風(fēng)齒科器材有限公司），1～3號P型機(jī)用擴(kuò)孔鉆（上海埃蒙迪有限公司）。

1.3 方法

1.3.1 牙齒預(yù)處理 將實(shí)驗(yàn)樣本在過氧化氫中浸泡24 h，清除離體牙表面牙石及軟組織后，浸泡在生理鹽水中。

1.3.2 牙齒實(shí)驗(yàn)處理及根管壁厚度的測量 用游標(biāo)卡尺測量實(shí)驗(yàn)樣本的牙根長度，然后用金剛砂片在距根尖4mm處和釉牙骨質(zhì)界處垂直截?cái)嘌栏?，測量截?cái)嗝娓芨鞅诘脑己穸取、B、C組的第一前磨牙依次用1、2、3號P型鉆循根管方向低速進(jìn)鉆，直達(dá)預(yù)定長度，即停止于距根尖4mm處，再分別測量樁道末端根管各壁的剩余厚度。為減小誤差，同一部位由3人分別測量1次，取其平均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，將距根尖4mm處斷面原始以及分別用1、2、3號P鉆預(yù)備樁道后剩余根管壁厚度均以±s表示，并將測量的樣本均數(shù)與總體均數(shù)（μ=1.000）進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 第一前磨牙牙根長度的測量結(jié)果

本研究采用數(shù)值變量資料的統(tǒng)計(jì)描述，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)測量值均服從正態(tài)分布。A、B、C組牙根平均長度分別為12.58、12.20、13.14mm。A組中頰腭側(cè)根管長度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 第一前磨牙樁道預(yù)備前后根管壁厚度的測量結(jié)果

2.2.1 樁道預(yù)備前后頰舌側(cè)根管壁厚度 各組牙齒樁道預(yù)備后，距根尖4mm處頰舌側(cè)壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，因此未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表1～3）。

表1 雙根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

表1 雙根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 1 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of double-canal first maxillary premolars mm,n=20,±s

注：*P＜0.05。

表2 單根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

表2 單根管上頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 2 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first maxillary premolars mm,n=10,±s

注：*P＜0.05，**P＜0.01。

表3 單根管下頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

表3 單根管下頜第一前磨牙距根尖4mm處根管壁的厚度Tab 3 The residual dentin thickness of root walls 4mm short of the apex of sigle-canal first mandibular premolars mm,n=30,±s

注：*P＜0.05。

2.2.2 樁道預(yù)備前后近遠(yuǎn)中根管壁厚度 第一前磨牙樁道預(yù)備前后根管壁厚度的測量結(jié)果見表1～3。將樁道預(yù)備前后的近遠(yuǎn)中根管壁厚度的樣本均數(shù)與總體均數(shù)（μ=1.000）進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，雙根管上頜第一前磨牙經(jīng)3號P型鉆預(yù)備后，頰、腭根近遠(yuǎn)中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，頰根的樣本均數(shù)與總體均數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認(rèn)為頰根剩余根管壁厚度小于1mm；腭根的樣本均數(shù)與總體均數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為腭根剩余根管壁厚度小于1mm。單根管上頜第一前磨牙經(jīng)2號P型鉆預(yù)備后，近遠(yuǎn)中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，近中壁的樣本均數(shù)與總體均數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），尚不能認(rèn)為近中壁剩余根管壁厚度小于1mm；遠(yuǎn)中壁的樣本均數(shù)與總體均數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為遠(yuǎn)中壁剩余根管壁厚度小于1mm。單根管下頜第一前磨牙經(jīng)3號P型鉆預(yù)備后，近遠(yuǎn)中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，其樣本均數(shù)與總體均數(shù)相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為近遠(yuǎn)中壁剩余根管壁厚度小于1mm。

3 討論

上頜第一前磨牙牙根的解剖特征可概括為多根、根分叉位置較低、根面的溝狀凹陷。在上頜第一前磨牙牙根的近遠(yuǎn)中面，頸緣到根分叉處有溝狀凹陷，雙根牙頰根根面有腭側(cè)溝，這些給樁核修復(fù)帶來一定困難，在根管預(yù)備中，應(yīng)避免根管壁過薄或穿孔，并將牙根垂直折裂的可能性降至最低[1]。

對于下頜第一前磨牙的研究主要集中在根管的類型和形態(tài)特點(diǎn)，認(rèn)為最常見的根管解剖形態(tài)是單根管。崔愷等[2]報道了在69個下頜第一前磨牙中有根面凹陷者占22%，且均為近遠(yuǎn)中面的凹陷。方溢云等[3]研究表明：下頜第一前磨牙牙根彎曲者占被研究牙的38.5%，在149個牙根彎曲的牙齒中，92.62%的彎曲發(fā)生在根尖1/3區(qū)。這說明下頜第一前磨牙牙根的中上2/3較直，有利于臨床上樁道的預(yù)備。

樁道預(yù)備時器械直徑的選擇，取決于樁道預(yù)備后剩余根管壁厚度。對于根管壁厚度的測量，目前有2種方法：一種是本實(shí)驗(yàn)采用的解剖學(xué)測量法，另一種是放射線法。Raiden等[4]通過研究比較后證實(shí)，解剖學(xué)測量和放射線投射法有一定差別，其原因是放射線投射法把三維的物體轉(zhuǎn)變?yōu)槎S的圖像，有一定的局限性，只能評估大概的根管壁厚度。同時，看不到肉眼所看到的近似凹形的面。這樣，在確定剩余根管壁厚度時，用不精確的放射線圖片法會導(dǎo)致過分預(yù)備的危險。對于牙體的測量，解剖學(xué)測量法優(yōu)于放射線測量法，測量的數(shù)據(jù)更加真實(shí)可靠，但是基于解剖的個性特點(diǎn)，倘若能將2種方法結(jié)合運(yùn)用，更能加強(qiáng)臨床指導(dǎo)意義。

樁核冠固位力的獲得，大部分是依靠樁與根管壁間的摩擦力與黏固劑的黏著力，樁的長度對于固位力有重要意義[5]。臨床上要求樁的長度大于等于臨床牙冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)總長度的1/2。Sorensen等[6]認(rèn)為應(yīng)保持4mm根尖密封，在此前提下樁盡可能長。本實(shí)驗(yàn)測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A、B、C組牙根平均長度分別為12.58、12.20、13.14mm，可見樁的長度為牙根長度的2/3，并保留4mm根尖封閉。對于第一前磨牙，由于其解剖條件的限制，在根樁長度的選擇上還具有其自身的特征：若前磨牙的根管類型為單根單管型，且無根管彎曲，則應(yīng)在不破壞根尖封閉的情況下，使樁盡量長，以降低應(yīng)力集中；但如為彎曲根管，樁的長度應(yīng)以彎曲處為準(zhǔn)，以防樁道預(yù)備時，使局部牙體組織過薄而引起牙根折裂。如根管分叉的位置較高，小于牙冠的長度，則應(yīng)保證頰舌根管有足夠的長度，且就位道一致，不可為尋求共同就位道而盲目預(yù)備彎曲根管或分叉過大的根管。

回顧性研究表明：根管治療后牙齒根裂的發(fā)生率為3%～10%，其發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)除了牙根的解剖學(xué)因素外，也與牙根被切削后抗折力減弱有關(guān)[7]。陳君等[8]的牙根抗壓載荷實(shí)驗(yàn)表明：牙根的最大斷裂載荷隨橫截面根管壁面積的減小而迅速下降，根管壁去除的越多，牙根的最大斷裂載荷就越小，折裂的可能性就越大。有限元分析表明：根管壁被過度切削后牙根的最大Von Mises應(yīng)力值明顯增加，應(yīng)力集中的范圍擴(kuò)大，且由牙根外表面轉(zhuǎn)移到根管壁的最薄處，尤其在牙根的彎曲拐點(diǎn)處表現(xiàn)更為突出。由于第一前磨牙的根管多類似橢圓形，而預(yù)備后的根管多為圓形，這樣就可能造成根管壁厚度的不均勻，在根管近遠(yuǎn)中壁薄弱處不僅會使牙根抗力降低，也容易發(fā)生應(yīng)力集中。由于前磨牙牙根的彎曲絕大部分發(fā)生在根尖1/3，以遠(yuǎn)中向彎曲多見，對距根尖4mm處根管壁影響甚微；若根管彎曲發(fā)生在根中1/3，則根樁的最大長度應(yīng)止于彎曲拐點(diǎn)處。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：第一前磨牙樁道預(yù)備后，其距根尖4mm處頰舌側(cè)壁的最小剩余根管壁厚度均大于1mm，可保持一定的抗折強(qiáng)度，因此沒有進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。而對于雙根管上頜第一前磨牙和單根管下頜第一前磨牙，3號P型鉆預(yù)備后，近遠(yuǎn)中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，頰根的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腭根和下頜第一前磨牙牙根的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對于單根管上頜第一前磨牙，2號P型鉆預(yù)備后，近遠(yuǎn)中末端剩余根管壁厚度均小于1mm，遠(yuǎn)中壁差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為雙根管上頜第一前磨牙頰根可用3號P型鉆（1.1mm），腭根可用2號P型鉆（0.9mm），該結(jié)果與一些學(xué)者[9-10]的研究結(jié)果較為相近。Tilk等[9]建議對于雙根管上頜第一前磨牙用0.9mm直徑的器械預(yù)備，頰根用0.7～1.2mm，舌根用0.7～1.1mm。而Shillingburg等[10]認(rèn)為頰根和舌根均用0.9mm直徑的器械。而對于單根管上頜第一前磨牙只能用直徑小一些的1號P型鉆（0.7mm），這主要是因?yàn)閷τ趩?、雙根管上頜第一前磨牙，其根管位置不同，單根管上頜第一前磨牙的根管通常在牙根的中央，這也常是近中溝和遠(yuǎn)中溝的凹陷處，所以樁道預(yù)備后，剩余牙體的量在近、遠(yuǎn)中面較少；而對于雙根管上頜第一前磨牙，其根管常位于牙根最粗的位置，且近、遠(yuǎn)中溝位于兩根管之間，所以剩余牙體的量較多。

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