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    利妥昔單抗致過敏反應(yīng)1例的臨床救治與護(hù)理

    2012-08-15 00:54:01哈曉英王莉
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2012年1期
    關(guān)鍵詞:苯海拉明肌肉注射生理鹽水

    哈曉英 王莉

    利妥昔單抗是一種嵌合鼠/人的單克隆抗體,該抗體與縱貫細(xì)胞膜的CD20抗原特異性結(jié)合。適應(yīng)于復(fù)發(fā)或化療抵抗性B淋巴細(xì)胞型的非何杰金氏淋巴瘤的病人。我科2011年8月1日收住一位胃淋巴瘤患者,于2011年8月10日給予利妥昔單抗600mg靜脈輸注。1小時(shí)30分鐘后患者出現(xiàn)過敏反應(yīng),癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn),經(jīng)積極搶救對癥處理后患者癥狀緩解。現(xiàn)將病歷匯報(bào)如下:

    病例介紹

    患者,男性,年齡41歲,診斷:胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤II2期。主因“間斷性上腹痛5年,加重4月”。于2011年7月7日收住我院放療科。行胃部CT:1胃竇部胃壁明顯增厚提示胃竇癌。2胃小彎側(cè)淋巴結(jié)腫大,轉(zhuǎn)移不除外。電子胃鏡活檢提示:胃少量淺表粘膜組織,粘膜固有層部分區(qū)域腺體數(shù)量減少,粘膜腺體間可見大量淋巴細(xì)胞樣腫瘤細(xì)胞。細(xì)胞形態(tài)較單一。有一定異型性。結(jié)合IHC檢查結(jié)果,病變符合胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤。給予抗幽門螺旋桿菌治療3月,治療后癥狀減輕不明顯,復(fù)查胃鏡同前對比,見病灶增大。活檢病理仍提示胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤?;颊哂?月6日突發(fā)腹痛,呈持續(xù)性銳痛,立即在全麻下行:剖腹探查、胃穿孔修補(bǔ)、胃造瘺術(shù)。病理提示符合非霍奇金氏淋巴瘤。考慮患者病情進(jìn)展,欲行局部放療,因出現(xiàn)胃穿孔,延誤治療,術(shù)后機(jī)體狀況尚未完全恢復(fù),經(jīng)多方會診,與2011年8月10日-2011年9月1日選用利妥昔單抗600mg靜脈滴注,一周一次,共四次治療。9月8日開始給予R-CHOP方案化療一周期。輸注前給予苯海拉明20mg/肌注,半小時(shí)后給予利妥昔單抗100mg+生理鹽水100ml由容量泵控制緩慢滴入,開始1小時(shí)50mg,隨后每30分鐘增加50mg,滴入利妥昔單抗1小時(shí)30分鐘后患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、氣短。立即停止輸入,更換生理鹽水和輸液器,遵醫(yī)囑立即給予吸氧。靜脈推注地塞米松10mg.鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射,半小時(shí)后病人發(fā)冷寒戰(zhàn)的癥狀緩解,監(jiān)測體溫39.6℃.遵醫(yī)囑給予頭置冰袋,溫水擦浴,后體溫逐漸降至正常?;颊咦栽V無不適,安靜入睡。

    考慮到該患者最佳治療方案為利妥昔單抗靶向治療,所以于第二天醫(yī)生決定再給予治療一次,具體方法如下:

    先給予生理鹽水250ml滴入。然后地塞米松10mg靜脈推注,西咪替丁0.6mg靜脈推注,苯海拉明20mg肌肉注射,鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射,半小時(shí)后給予生理鹽水250ml+利妥昔單抗100mg由容量泵控制緩慢滴入,每小時(shí)50mg,每半小時(shí)后增加50mg/小時(shí),直至滴完,滴注過程中詢問患者自述無不適。

    護(hù)理措施

    1.用藥前向患者及家屬做好健康宣教,詳細(xì)講解利妥昔單抗的不良反應(yīng)及用藥時(shí)的注意事項(xiàng),使患者及家屬對腫瘤靶向治療有個(gè)大概的了解。評估患者的血管,避免手腕肘窩等關(guān)節(jié)處。選擇粗直彈性好的血管進(jìn)行穿刺。

    2.確定所需的治療劑量,現(xiàn)用現(xiàn)配。首次輸注前,遵醫(yī)囑給予西咪替丁8mg靜脈推注,苯海拉明20mg肌肉注射,地塞米松10mg靜脈推注。

    3.使用輸液泵輸注或重力滴注.推薦首次滴入速度為50mg/h,隨后可每30分鐘增加50mg/h,最大可達(dá)400mg/h。

    4.加強(qiáng)巡視,按時(shí)巡視病房,防止液體滲漏及靜脈炎。觀察皮膚,加強(qiáng)皮膚護(hù)理。根據(jù)皮疹分級局部使用外用藥。

    討 論

    利妥昔單抗所致的過敏反應(yīng)主要發(fā)生在首次輸注前2小時(shí)以內(nèi),發(fā)生率在14.3%.如發(fā)生過敏反應(yīng)。應(yīng)立即停止輸入或者暫時(shí)減慢輸注速度,如病人癥狀改善則可將輸入速度提高一半。最大可達(dá)到400mg每小時(shí)。瓶裝制劑應(yīng)保存于2-8℃,未稀釋的藥瓶應(yīng)避光,配置好的液體,室溫可存放12小時(shí),如配置好的液體不能立即使用,在未受室溫影響其穩(wěn)定性時(shí),將其存放于冰箱中2-8。c,可保存24小時(shí)。由于靶向藥物價(jià)格昂貴,臨床使用經(jīng)驗(yàn)較少,因此,在用藥前護(hù)士應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí),熟練掌握藥物的作用、用法、不良反應(yīng)及作用機(jī)理,做好患者心理護(hù)理。在用藥過程中,應(yīng)密切觀察患者用藥后各種不良反應(yīng),運(yùn)用已有的經(jīng)驗(yàn)和知識,解決存在的護(hù)理問題。用藥后,應(yīng)及時(shí)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),以更好的指導(dǎo)今后的工作。

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