終止疤痕子宮早期妊娠方法的安全性分析

蔡惠蘭，甘望農(nóng)

(咸寧學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，湖北 咸寧 437100)

隨著剖宮產(chǎn)率的上升，疤痕子宮再次妊娠也日漸增加，為減少流產(chǎn)給疤痕子宮婦女帶來的傷害，如何采取安全有效的方法對疤痕子宮早期妊娠進行終止值得探討。我院自2008年1月至2011年6月對自愿要求終止妊娠的疤痕子宮早孕患者分別進行藥流、負壓吸宮術(shù)、藥流+清宮術(shù)、藥流+可視清宮術(shù)進行終止妊娠，對取得的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2011年6月來我院就診要求終止妊娠的疤痕子宮早期妊娠患者311例，年齡18～46歲，平均35歲;停經(jīng)6～10周內(nèi)234例，哺乳期月經(jīng)未復(fù)潮77例;詳細詢問病史，體格檢查，常規(guī)檢查血、尿、白帶常規(guī)、凝血功能等無異常，藥流者需檢查肝腎功能無異常，排除高血壓、心臟病、青光眼、哮喘等疾病;常規(guī)B超檢查了解停經(jīng)時間與胚胎大小是否相符，同時排除子宮疤痕部位妊娠;選擇流產(chǎn)方法前充分與患者溝通，按其選擇的方法隨機分為4組，藥流組(Ⅰ組)78例、負壓吸宮術(shù)組(Ⅱ組)75例、藥流+清宮術(shù)組(Ⅲ組)77例、藥流+可視清宮術(shù)組(Ⅳ組)81例。4組在年齡、停經(jīng)周數(shù)等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

①Ⅰ組(米非司酮配伍米索前列醇)服藥方法:第1、2d服用米非司酮片，第3d服用米索前列醇，空腹服用，服藥期間觀察有無不適，服藥后1周觀察腹痛、陰道排出物、陰道流血量，1周后常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)有無殘留;②Ⅱ組嚴格無菌操作，操作步驟參考操作規(guī)程，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，新生化顆粒或益母草顆粒沖服促進子宮修復(fù)，術(shù)畢1周常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)有無殘留;③Ⅲ組服藥方法與Ⅰ組相同，第3d服藥后2～4h進行常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，新生化顆?；蛞婺覆蓊w粒沖服促進子宮修復(fù)，術(shù)畢1周常規(guī)B超檢查了解宮內(nèi)有無殘留;④Ⅳ組與Ⅰ組相同，第3d服藥后2～4h進行可視清宮術(shù)(膀胱充盈，B超同步顯示)，術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，新生化顆粒或益母草顆粒沖服促進子宮修復(fù)。觀察4組流產(chǎn)的流產(chǎn)率、宮內(nèi)殘留率、出血量及宮頸或?qū)m腔粘連率，流產(chǎn)后28～40d常規(guī)復(fù)診了解月經(jīng)復(fù)潮情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用u檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組比較流產(chǎn)率無差異性(P＞0.05)。宮內(nèi)殘留率比較Ⅰ組分別與其余3組比較均存在顯著性差異(P＞0.05);Ⅱ組與Ⅲ組比較無顯著性差異;Ⅳ組與各組比較存在顯著性差異(P＞0.05)，出血量Ⅰ組與各組比較均存在顯著性差異(P＞0.05);Ⅱ組、Ⅲ、Ⅳ組之間兩兩比較無顯著性差異;宮腔粘連比較Ⅰ組分別與Ⅱ組、Ⅲ組比較無顯著性差異，但與Ⅳ組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05);Ⅱ組與Ⅲ組比較無顯著性差異;Ⅱ組、Ⅲ組依次與Ⅳ組比較有顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 4組流產(chǎn)、宮內(nèi)殘留、出血量及宮頸或?qū)m腔粘連的比較n(%)()

表1 4組流產(chǎn)、宮內(nèi)殘留、出血量及宮頸或?qū)m腔粘連的比較n(%)()

與Ⅰ組比較，*P＜0.05;與其余各組比較，▲P＜0.05

組別 n 流產(chǎn) 宮內(nèi)殘留 出血量(ml)宮頸或?qū)m腔粘連Ⅰ組 78 76(97.4) 41(52.6) 52.0 ±26.8 6(7.7)Ⅱ組 75 75(100.0) 8(10.7)* 43.0 ±16.5* 7(9.3)Ⅲ組 77 77(100.0) 6(7.8)* 45.0 ±19.6* 6(7.8)Ⅳ組 81 81(100.0) 0(0)＊▲ 42.0 ±18.7* 0(0)▲

3 討論

終止早期妊娠的常用方法有藥流、負壓吸宮術(shù)以及藥流+清宮術(shù)等。藥流采用米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮是一種類固醇抗孕激素制劑，能和孕酮競爭蛻膜的孕激素受體，阻斷孕酮活性，從而使壞死的妊娠蛻膜組織釋放內(nèi)源性前列腺素，引起子宮收縮和宮頸軟化，而米索前列醇興奮子宮和軟化宮頸，兩組序貫配伍用于終止早孕完全流產(chǎn)有效率可達90%以上。負壓吸宮術(shù)利用負壓將胚胎從宮腔吸出從而終止妊娠，并發(fā)癥較多，如子宮穿孔、漏吸、殘留、感染、人流綜合反應(yīng)等，因為疼痛較劇烈，目前無痛人流逐漸替代單純的負壓吸宮術(shù)。

疤痕子宮妊娠主要是剖宮產(chǎn)術(shù)后的人群占絕大多數(shù)。目前我國剖宮產(chǎn)率高居不下原因很多，除了剖宮產(chǎn)的醫(yī)學(xué)指征外，很多是社會因素，比如醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛、孕婦對分娩的恐懼、擔憂分娩后陰道松弛影響性生活等。而剖宮產(chǎn)術(shù)后因為哺乳不能服用避孕藥、術(shù)后至少半年或半年以上才能上環(huán)、上環(huán)后不適應(yīng)而取環(huán)、長時間服用避孕藥的影響以及多數(shù)男性拒絕避孕套等諸多因素導(dǎo)致避孕失敗而妊娠。疤痕部位組織脆、血供差，施行人流時容易導(dǎo)致疤痕部位穿孔，另外疤痕子宮宮口緊，擴宮困難，這些都增加了疤痕子宮施行人流術(shù)的危險性。

藥物完全流產(chǎn)率可達90%或以上，但根據(jù)觀察疤痕子宮藥流完全流產(chǎn)率在半數(shù)以下，出血時間較長，出血量較多，殘留率高，組織機化增加清宮難度，粘連風險增加，所以疤痕子宮早期妊娠進行藥流并不是最佳選擇。實施負壓吸宮術(shù)或者清宮術(shù)時是一種盲刮術(shù)，疤痕子宮宮頸往往被向上牽拉，宮口緊，容易吸宮不全、子宮穿孔、腸管及大網(wǎng)膜被吸入宮腔等，大大增加再次手術(shù)風險，采用藥流+可視清宮術(shù)明顯降低以上風險，米非司酮配伍米索前列醇軟化宮頸，實施手術(shù)時宮頸容易擴張，同步B超顯示操作過程杜絕了宮內(nèi)殘留的發(fā)生，避免了子宮穿孔、腸管大網(wǎng)膜被吸入等的風險，術(shù)后服用新生化顆粒或益母草顆?？纱龠M子宮的復(fù)舊。

綜上所述，藥流+可視清宮術(shù)用于終止疤痕子宮早期妊娠是一種安全有效的方法，值得廣泛推廣。