家庭心理干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥患者的影響

李廣田 田志林 李 達

早期家庭心理干預(yù)是促進精神分裂癥早日康復(fù),減緩社會退縮的重要手段。我們對首發(fā)精神分裂癥患者從生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā),進行了綜合干預(yù),社會功能及生活質(zhì)量有了明顯提高,取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 為我院2005年 6月-2007年 6月住院的首發(fā)精神分裂癥患者,符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版診斷標準;年齡≤45歲;病期≤ 3年;未經(jīng)過系統(tǒng)治療;出院后至少有1名監(jiān)護人和患者一起生活。共100例,隨機分為兩組。干預(yù)組 50例 ,男 28例 ,女 22例 ,平均年齡 (27.2± 6.2)歲;平 均病程(1.3±0.7)年;受教育程度:大專及以上文化 11例,中學(xué)39例。藥物組 50例 ,男26例 ,女 24例 ,平均年齡(26.3±5.8)歲,平均病程(1.2± 1.3),受教育程度:大專及以上文化 14例,中學(xué)36例。兩組以上各項差異均無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均采用簡明精神病評定量表(BPRS)和社會功能缺陷篩選量表(SDSS)。入組時均給予抗精神病藥系統(tǒng)治療,干預(yù)組同時接受家庭心理性干預(yù) 1年(急性治療期病情穩(wěn)定后)。藥物組僅服用藥物。

家庭心理干預(yù)內(nèi)容:①住院期間向患者及家屬講解家庭干預(yù)和支持對精神病康復(fù)的作用;②講解精神分裂癥的病因、發(fā)病及發(fā)展過程,同患者及家屬一起分析發(fā)病中的各種癥狀表現(xiàn),引導(dǎo)其對自身精神癥狀的認識及精神藥物的不良反應(yīng)和處理方法,每周 2次,每次 30分鐘;③出院后對患者及家屬進行心理健康教育,精神疾病相關(guān)知識教育及用藥指導(dǎo),啟發(fā)患者恢復(fù)自制力,領(lǐng)悟藥物治療的意義;④向患者及家屬提供家庭和支持的方法,危機干預(yù)的知識及應(yīng)對措施,現(xiàn)場輔導(dǎo)患者與家人及他人的溝通與交談技巧,糾正家屬的責(zé)難或過多的情感介入對患者的不良反應(yīng),每月 1次,每次 45分鐘;⑤不定期家訪或開家庭座談會,或電話家訪,半年后每 2個月1次。

1.3 統(tǒng)計分析 采用 SPSS 10.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 BPRS評分比較 見表1。

表1 兩組 BPRS評分比較(n=50,±s)

表1 兩組 BPRS評分比較(n=50,±s)

注:兩組間比較,△P＜0.05,△△P＜0.01,下同

焦慮抑郁 缺乏活力 思維障礙組 別 入組時 干預(yù) 1年時 入組時 干預(yù) 1年時 入組時 干預(yù) 1年時干預(yù)組 4.59±0.84 2.93±0.61△△ 9.58± 2.51 5.39±0.26△△ 8.67±2.64 4.08±2.03△△藥物組 4.62± 0.88 3.72± 0.74 9.52± 2.43 5.94± 0.48 8.51± 2.52 5.86± 2.14激活性 敵對猜疑 總 分組 別 入組時 干預(yù) 1年時 入組時 干預(yù) 1年時 入組時 干預(yù) 1年時干預(yù)組 5.48±1.94 3.26± 0.51 6.76± 2.09 3.72±0.71△ 35.08±12.64 19.38±6.39△△藥物組 5.41± 1.82 3.44± 0.63 6.81± 2.18 4.13± 0.98 34.87± 12.72 23.14± 6.52 t 0.25 6.51

入組時,BPRS總分及各因子分兩組差異均無顯著性(P＞0.05),干預(yù) 1年時,干預(yù)組 BPRS總分及焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、3個因子評分均明顯低于藥物組(P＜0.01)。

2.2 兩組 SDSS評分比較 見表2。

表2 兩組 SDSS各因子評分比較(n=50,±s)

表2 兩組 SDSS各因子評分比較(n=50,±s)

治療前治療 1年時SDSS 干預(yù)組 藥物組 t 干預(yù)組 藥物組 t職業(yè)和工作 1.74± 0.43 1.69± 0.55 0.51 1.28± 0.31 1.42± 0.38 2.00婚姻職能 1.70± 0.56 1.72± 0.54 0.18 1.58± 0.39 1.56± 0.42 0.25父母職能 1.45± 0.43 1.51± 0.39 0.73 1.39± 0.72 1.41± 0.35 0.32社會性退縮 1.37± 0.51 1.42± 0.38 0.56 1.21± 0.32 1.25± 0.41 0.54家庭外社會活動 1.42± 0.34 1.47± 0.41 0.66 1.20± 0.24 1.40± 0.31 3.59△△家庭內(nèi)活動過少 1.31±0.29 1.29±0.34 0.32 1.25± 0.31 1.27± 0.29 0.33家庭職能 1.51± 0.40 1.48± 0.43 0.36 1.28± 0.25 1.42± 0.32 2.42個人生活自理 1.25± 0.24 1.32± 0.30 1.29 1.18± 0.20 1.35± 0.19 4.33△△對外界興趣和關(guān)心 1.46±0.38 1.52±0.41 0.76 1.29± 0.28 1.32± 0.34 0.48責(zé)任性和計劃性 1.48± 0.32 1.43± 0.35 0.75 1.16± 0.21 1.34± 0.32 3.32△△

入組時 SDSS各因子分干預(yù)組與藥物組差異無顯著性(P＞0.05)。 1年時干預(yù)組 SDSS的職業(yè)和工作,家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理、責(zé)任性和計劃性等因子分均普遍低于藥物組,且家庭外社會活動、個人生活自理、責(zé)任性和計劃性 3個因子分顯著低于藥物組(P＜0.01)。

3 討 論

本研究對50例精神分裂癥患者在抗精神病藥系統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,實施為期 1年的家庭心理干預(yù)措施,結(jié)果顯示,干預(yù)組患者的 BPRS總分及焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、敵對猜疑 4個因子評分均明顯低于藥物組,說明家庭心理干預(yù)有助于改善精神分裂癥患者的精神癥狀。實際上精神分裂癥患者存在來自外部環(huán)境的易傷害性,其中家庭成員的情緒,氣氛和行為對患者的愈后有重要影響[1]。而家庭成員對患者的責(zé)難、敵意及過度的情感介入往往是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的重要原因[2]。對精神分裂癥患者及早采取干預(yù)措施,可促使患者最大程度的康復(fù),及早回歸社會,提高其生活質(zhì)量[3-4]。Postrado等[5]在類似的研究中亦發(fā)現(xiàn),家屬的態(tài)度是影響患者生活質(zhì)量的重要因素,強調(diào)了家屬積極參與的重要性。在家庭心理干預(yù)中,通過對患者及親屬進行相關(guān)的知識教育和心理干預(yù),及時糾正了家屬對待患者的不良態(tài)度,為患者提高了對自身疾病的認識能力,消除了不必要的擔(dān)心和恐懼,充分調(diào)動潛在能力,樹立積極樂觀的生活態(tài)度,增進與人和社會的和諧關(guān)系,使其從根本上認識自我存在的價值及積極生存的意義,消除思想上的壓力和自卑感,增強治病的自信心,為改善患者的社會功能奠定了基礎(chǔ)。

從 1年隨訪時 SDSS評分結(jié)果來看,干預(yù)組的職能和工作、家庭外社會活動、家庭職能、個人生活自理以及責(zé)任性和計劃性等因子所反映的社會功能狀況均顯著優(yōu)于藥物組。Saykin[6]認為目前對精神分裂癥尚無根治的辦法,精神分裂的核心問題是社會功能的衰退,認知功能的下降,而單用抗精神病藥物治療及藥物的不良反應(yīng)也可導(dǎo)致患者社會功能受損。同時也影響著患者本人的生活質(zhì)量,而早期的家庭心理干預(yù)措施無疑在這方面提供了一種十分有意義的探索。

[1]陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護理 [M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:189-192

[2]于德霞,徐建國,沈振明,等.中醫(yī)心理教育對精神分裂癥康復(fù)的隨訪研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2000,1(4):280-281

[3]Heinssen R K,Li berman R P,Kopelowicz A.Psychosocialskills training for schizophrenia:lessons from the labo ratory[J].Schizophr Bulletin,2000,26:21-46

[4]Bustillo J R,lauriellol,Horan W P,et al.The Psychosocial treatment of schizophrenia:an update[J].Am J Psychiatry,2001,158:163-175

[5]Postrado L T,lehman A F.Quality of life and clinical Predictors of rehospitalization of persons with sev ere mental illness[J].Psychiatric services,1995,46:1161-1165

[6]Saykin A J,shtasel D L,Gurre,et al.Weuropsy- chological deficits in neuroleptic naive patients with first- episode schizophrenia[J].Arch Gen psychiatry,1994,51:124-131