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    住院患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

    2011-07-05 03:06:00何美琴
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2011年16期
    關(guān)鍵詞:幾率抗菌住院

    何美琴

    何美琴:女,大專,主管護(hù)師,院內(nèi)感染科主任

    本文對住院接受治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析,并針對性地實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2008年3月~2009年3月在我院住院接受治療的患者1 280例,其中男755例,女525例。年齡21~82歲,平均(51.1±13.2)歲。入選的患者均在我院住院48 h以上。

    1.2 分析方法

    對所有患者的性別、年齡、胸片或CT檢查、侵入性診療操作、抗菌藥物使用情況、原發(fā)病、細(xì)菌學(xué)檢查等登記記錄進(jìn)行整理總結(jié)。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    參照2001年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》評估醫(yī)院感染率[1]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析(表1)

    表1 住院患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析 例(%)

    由表1可知住院患者相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:年齡、抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、抗菌藥物應(yīng)用種類及住院時(shí)間。

    2.2 醫(yī)院感染情況分析

    本組患者中發(fā)生呼吸道感染25例,占1.95%;泌尿道感染14例,占1.09%;皮膚軟組感染7例,占0.55%;胃腸道感染8例,占0.63%;其他類型感染5例,占0.39%。其原因主要是病程長、老齡化、預(yù)防性使用抗菌藥物、聯(lián)合使用抗菌藥物及長期應(yīng)用抗菌藥物等,增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。

    3 討論

    醫(yī)院感染指患者在入院前醫(yī)院不存在并不處在感染潛伏期的某種感染,主要包括醫(yī)院受感染而在出院后發(fā)病和住院期間獲得的感染,但入院前開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染除外[2]。目前,國內(nèi)外有關(guān)資料顯示,醫(yī)院感染的發(fā)生率日漸呈上升趨勢,發(fā)展中國家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約10%~20%,發(fā)達(dá)國家發(fā)生醫(yī)院感染的幾率約3% ~5%,我國發(fā)生醫(yī)院感染的幾率為9.7%,嚴(yán)重影響患者的身心健康及預(yù)后,增加治療難度[3]。

    我國因醫(yī)院感染造成的損失約為10億元。多數(shù)醫(yī)院感染是由于致病菌在患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間交叉?zhèn)鞑ヒ?,而由于醫(yī)務(wù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[4,5]。醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者均造成巨大的損失,導(dǎo)致住院時(shí)間延長,醫(yī)藥費(fèi)用增加,甚至危及患者的生命[6]。本文對住院接受治療與護(hù)理的患者進(jìn)行了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致住院患者發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素包括:(1)年齡。年齡>60歲的老年患者由于免疫水平下降,肝腎功能減弱,組織器官功能退化,常伴各種慢性病,易誘發(fā)各種醫(yī)院感染,導(dǎo)致醫(yī)院感染幾率增加。(2)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間。圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間偏長,術(shù)前平均為5.11 d,術(shù)后平均為12.05 d。不合理使用抗菌藥物對人體免疫功能產(chǎn)生不良影響,對人體重要代謝器官有潛在毒性,使宿主易感性增加,體內(nèi)病原產(chǎn)生多重耐藥性。(3)抗菌藥物應(yīng)用種類??咕幬锏呐湮椴缓侠?,由于藥物各自化學(xué)成分不同,酸堿度不一,配伍時(shí)相互作用可引起不良反應(yīng)及效價(jià)降低。(4)住院時(shí)間。住院患者多,加床多,人員流動(dòng)性大并且頻繁,污染醫(yī)院空氣,并且醫(yī)院由于存在各種患感染性疾病的細(xì)菌攜帶者與患者,不可避免有病原體排入醫(yī)院。而對于抵抗力較差的患者,處于此微生物相對集中的環(huán)境中,遭受到醫(yī)院感染的幾率很高。

    針對這些危險(xiǎn)因素,本文在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者實(shí)施了有針對性的綜合護(hù)理措施,具體護(hù)理措施包括:(1)加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境管理。①在住院病區(qū),必須保證病房內(nèi)整潔、干凈、安靜,陽光充足,每天開窗通風(fēng),保持溫度、濕度適宜,每日定時(shí)進(jìn)行空氣、地面及物品消毒[7]。②完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度是醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證,制定出各項(xiàng)管理制度,使各級各位置的護(hù)理人員都在控制之中。③嚴(yán)格劃分病室、工作區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員活動(dòng)區(qū)域。(2)加強(qiáng)教育培訓(xùn),強(qiáng)化控制感染意識。有些護(hù)理人員對醫(yī)院感染控制的重要性還認(rèn)識不足,建立健全感染管理組織,定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識及消毒技術(shù)規(guī)范,對崗前及在崗護(hù)理人員每年進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn),嚴(yán)格按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》建立醫(yī)院感染控制制度[8]。(3)合理使用抗菌藥物。本文研究結(jié)果顯示抗菌藥物使用超過7 d的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過7 d的患者;另外,抗菌藥物使用超過1種的患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于使用不超過1種的患者。這表明抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率和耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。這就要求由醫(yī)院藥事委員會(huì)及感染委員會(huì)制訂合理使用抗菌藥物的制度。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),掌握多方面的藥理知識,明確配藥時(shí)間,注意用藥事項(xiàng),根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇有效的抗菌藥物,慎用廣譜抗菌藥物。不提倡預(yù)防性用藥,不任意聯(lián)合用藥,對有明確感染指征的,盡早做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),合理選藥控制感染。及時(shí)向醫(yī)師提供停藥與換藥的依據(jù),以最大限度提高抗菌藥物使用效果,減少耐藥菌株的產(chǎn)生[9]。(4)加強(qiáng)老年患者的護(hù)理。本文研究結(jié)果顯示年齡超過60歲的老年患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率明顯高于年齡低于60歲的非老年患者。這主要是由于老年患者機(jī)體抵抗力明顯下降,并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長期臥床,感染機(jī)會(huì)增多。所以應(yīng)重視改善老年患者自身免疫功能,針對老年患者的疾病特點(diǎn),診斷,及早治療,改善住院環(huán)境,盡量減少臥床時(shí)間,縮短住院時(shí)間,同時(shí)應(yīng)盡量減少不必要的侵襲性操作[10]。(5)盡量縮短住院日,以有效降低醫(yī)院感染率。住院時(shí)間與醫(yī)院感染率呈正相關(guān),住院時(shí)間超過30 d的患者院內(nèi)感染率明顯增高,所以應(yīng)加強(qiáng)患者的保護(hù)性隔離措施,嚴(yán)格無菌操作,縮短住院時(shí)間,控制和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

    因此,提高對預(yù)防院內(nèi)感染的認(rèn)識,嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌和無菌技術(shù)操作,正確判斷才能做出及時(shí)有效、有針對性的護(hù)理措施,從而減少院內(nèi)感染的發(fā)生。

    [1]李鳳婷.ICU醫(yī)醫(yī)院感染的相關(guān)因素及護(hù)理對策[J].中國基層醫(yī)藥,2008,15(11):1923 -1924.

    [2]俞靜芬.心內(nèi)科住院患者合并醫(yī)院感染的護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):1438 -1439.

    [3]賈 平,郝 芳.預(yù)防ICU中耐甲氧西林金葡菌在醫(yī)院感染及暴發(fā)流行的護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(14):1324-1325.

    [4]潘素新.綜合性醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染的臨床特征[J].山東醫(yī)藥,2007,47(32):69 -70.

    [5]路 靜,陳亞文.規(guī)范ICU護(hù)士洗手操作規(guī)程對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(17):87 -89.

    [6]霍開明.兒科住院患兒醫(yī)院感染166例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(12):2909 -2910.

    [7]尚 磊,江 遜,李滬建.老年住院患者醫(yī)院感染及影響因素分[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(7):805 -806.

    [8]梁 紅,張兆敏,高 嵐,等.婦產(chǎn)科醫(yī)院感染分析[J].中國婦幼保健,2008,23(6):750 -751.

    [9]衛(wèi) 諾,印 影,張林瑾,等.腎臟科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(15):1372 -1373.

    [10]蘆俊清.33例老年病人醫(yī)院感染分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床肺科雜志,2009,14(1):135.

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