早發(fā)型重度子癇前期期待治療對母嬰結(jié)局的影響

楊 升

（中山市人民醫(yī)院，廣東 中山 528402）

子癇前期（PE）是一種妊娠期特有疾病，是臨床上導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡的重要原因之一。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有5萬妊娠婦女死于該病，嚴(yán)重威脅到孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全[1]。早發(fā)型重度子癇前期(ES-PE)的概念早在上世紀(jì)80年代由國外學(xué)者提出，迄今為止，對于其發(fā)病時(shí)間的界定全球各國標(biāo)準(zhǔn)不一，我國學(xué)者多認(rèn)為在妊娠34周以前發(fā)病者為早發(fā)型子癇前期。早發(fā)型重度子癇前期患者易出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍生兒死亡率高，近年來逐漸受到相關(guān)領(lǐng)域的重視和關(guān)注[2]。本文通過回顧性分析我院住院分娩的孕周小于34周的93例早發(fā)型重度子癇前期患者的臨床資料，探討期待治療對母嬰預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我科于2007年1月至2009年12月收治93例早發(fā)型重度子癇前期患者，年齡22～32歲，平均（26.8±3.5）歲。所有患者均為首次分娩單胎患者，孕周＜34周；排除合并嚴(yán)重心肺疾病及肝腎功能不全者。根據(jù)患者孕周分為三組，孕周＜28周28例為A組，28周≤孕周＜32周35例為B組，32周≤孕周＜34周30例為C組。三組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 ①一般治療：囑患者休息，間斷吸氧，監(jiān)測病情。②對癥治療：鎮(zhèn)靜、解痙，合理使用降壓藥和利尿劑，必要時(shí)使用擴(kuò)血管藥物。治療無效者，根據(jù)母嬰情況適時(shí)采取合理的方式終止妊娠，對孕周不足35周者需終止妊娠，胎肺發(fā)育不成熟者，使用一個(gè)療程的地塞米松促進(jìn)胎肺成熟再終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組孕產(chǎn)婦期待治療時(shí)間，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及胎兒或新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用Q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

2.1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 三組患者期待治療情況比較 B組與C組患者期待治療時(shí)間及終止妊娠孕周均高于A組(Pa＜0.05)，B組病情加重或出現(xiàn)新并發(fā)癥較A組和C組患者更為顯著(Pb＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

表2 三組患者期待治療情況比較(±s)

組別 期待治療時(shí)間（d）終止妊娠孕周（周）病情加重或出現(xiàn)新并發(fā)癥[例(%)A組（n=28）B組（n=35）C組（n=30）5.0±2.8 15.2±7.8a 12.1±6.6a 28.2±4.6 33.4±2.9a 35.8±1.4a]5（17.85）17（48.67）b 8（26.67）

2.3 三組終止妊娠方式比較 A組終止妊娠以引產(chǎn)為主，B組和C組以剖宮產(chǎn)為主，A組與其他兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 三組終止妊娠方式比較[例(%)]

2.4 三組患者胎兒或新生兒結(jié)局比較 A組胎兒死亡率和新生兒死亡率均明顯高于B組和C組(P＜0.05)，見表4。

表4 三組患者胎兒或新生兒結(jié)局比較[例(%)]

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴(yán)重影響母嬰健康的疾病，其病因目前尚未明確，但是許多學(xué)者認(rèn)為其高危因素包括肥胖、雙胎、基礎(chǔ)血壓高及糖尿病史等多種。對于重度子癇前期早發(fā)型與晚發(fā)型的時(shí)間界定全球不統(tǒng)一，我國學(xué)者多數(shù)認(rèn)為早發(fā)型為孕周不滿34周，本次報(bào)道篩選的患者均為孕周不滿34周的重度子癇前期患者。

3.1 早發(fā)型重度子癇前期患者對母嬰的影響 早發(fā)型重度子癇前期患者發(fā)病越早，并發(fā)癥發(fā)生率越高，對于患者而言，易發(fā)生肝腎功能障礙、腦血管意外及低蛋白血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，而對于圍生兒而言，極易發(fā)生窒息及死亡[3]。研究認(rèn)為，早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕齡越早，母嬰預(yù)后越差，與以下因素有關(guān)：（1）孕齡越早，胎盤阻力越大，血液灌注減少更為明顯，導(dǎo)致胎兒從胎盤絨毛間隙獲氧減少，胎盤功能易發(fā)生退化，最終影響胎兒在母體子宮內(nèi)的生長發(fā)育，從而胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫機(jī)率升高[4]。（2）孕齡越早，母體蛋白丟失時(shí)間越長，同時(shí)直接引起胎兒營養(yǎng)供應(yīng)不足，母體低蛋白可引起血液濃縮，進(jìn)一步加重胎盤血液灌注不足現(xiàn)象[5]。

3.2 早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療時(shí)間 李桂清等[6]報(bào)道結(jié)果稱，早發(fā)型重度子癇前期患者期待治療使孕周延長10.0～15.4 d，可顯著改善母嬰結(jié)局。雖然重度子癇前期患者終止妊娠是其唯一有效的方法，但臨床上依然可以通過適當(dāng)保守治療改善母嬰預(yù)后。因此，對于重度子癇前期患者，為了最大限度的延長孕周，提高胎兒存活率，適當(dāng)采取期待治療已達(dá)成共識。由于患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫等各種因素限制，期待治療作用也極為有限，在有終止妊娠指征出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)的采取措施使妊娠過程中止，可減少母親和胎兒的傷害。

3.3 終止妊娠指征及時(shí)機(jī) 當(dāng)采取期待治療過程中，患者出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)積極對癥治療后，實(shí)驗(yàn)室檢查及癥狀體征未明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化；經(jīng)過1～2周的期待治療，胎兒生長發(fā)育不明顯或已出現(xiàn)慢性宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)；患者若同時(shí)合并羊水過少，增加了胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的機(jī)率[7]；發(fā)生以上三種現(xiàn)象中任何一種或多種應(yīng)終止妊娠。重度子癇前期患者胎肺會在胎兒體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的作用下過早成熟，一般比正常妊娠孕產(chǎn)婦提前2周，因此，若母嬰狀態(tài)平穩(wěn)，應(yīng)盡最大能力將妊娠維持至33周以上，對于胎肺未成熟者可采取糖皮質(zhì)激素治療1周，以促進(jìn)胎兒肺成熟，為其后期生存打下良好基礎(chǔ)[8]。

3.4 終止妊娠方式 根據(jù)我國目前救治水平，結(jié)合早發(fā)型重度子癇前期患者母嬰情況，多數(shù)學(xué)者主張對孕周在28周以下者采取陰道分娩，對于滿28周者應(yīng)采取剖宮產(chǎn)，必要時(shí)可采取引產(chǎn)。

本組報(bào)道結(jié)果顯示，三組患者并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組期待治療時(shí)間較其他兩組短，A組患者圍生兒死亡率顯著高于其他兩組，B組治療期間病情加重或出現(xiàn)新的出發(fā)癥較A組和C組患者更為顯著，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期是一種嚴(yán)重危害母嬰健康的疾病，且孕周越小，母嬰預(yù)后越差，在采取期待治療盡量延長孕周的同時(shí)，應(yīng)綜合考慮母嬰情況，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候采取合適的方式終止妊娠，以減少母嬰的傷害，提高圍生兒存活率。

[1] 孫彥華,孫 瑜,楊慧霞.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病孕周與母嬰預(yù)后的關(guān)系[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):424-427.

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