142例窒息新生兒臨床分析

趙月霞，李學(xué)軍

（天津市塘沽區(qū)婦幼保健院兒科，天津 300451）

新生兒窒息是一種呼吸障礙綜合征，是新生兒死亡的主要原因。新生兒窒息發(fā)生與多方面因素有關(guān)。本文旨在分析各種相關(guān)因素對(duì)新生兒窒息發(fā)生率的影響，現(xiàn)對(duì)2006年11月至2008年9月間6 917例活產(chǎn)新生兒中142例新生兒窒息相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)自天津市塘沽區(qū)婦幼保健院2006年11月～2008年9月分娩的6 917例活產(chǎn)兒。男3 704例，女3 213例。胎齡＜37周211例，胎齡37～41+6周6 536例，胎齡≥42周170例。出生體質(zhì)量＜2 500 g 144例，2 500～3 999 g 6 128例，≥4 000 g 645例。自然分娩3 236例，剖宮產(chǎn)3 616例，產(chǎn)鉗助娩49例，臀位助娩16例。產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征215例，妊娠期糖尿病103例，貧血45例，絨毛膜羊膜炎7例，胎盤(pán)早剝41例，前置胎盤(pán)22例，羊水過(guò)多106例，羊水過(guò)少555例，胎兒宮內(nèi)窘迫1 123例。新生兒窒息142例，其中輕度窒息133例，重度窒息9例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒窒息診斷參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出生后1 min、5 min分別進(jìn)行Apgar評(píng)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息。如1 min評(píng)分正常，但5 min評(píng)分在7分或以下仍診斷為窒息；如5 min評(píng)分為5分以下，則診斷為重度窒息。

1.3 研究方法 比較新生兒不同性別、胎齡、出生體質(zhì)量及產(chǎn)婦不同分娩方式之間窒息發(fā)生率的區(qū)別，研究產(chǎn)婦在合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、羊水過(guò)少及胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)新生兒窒息的發(fā)生率是否增加，尋找窒息發(fā)生的高危因素。新生兒窒息可由一種或多種因素引起，本研究以一種主要因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 新生兒不同性別之間窒息發(fā)生率的比較男嬰與女?huà)胫舷l(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.163，P=0.075)，見(jiàn)表1。

表1 新生兒不同性別窒息發(fā)生率比較（例）

2.2 新生兒不同胎齡之間窒息發(fā)生率的比較 胎齡37～41+6周組窒息發(fā)生率最低，其次為胎齡≥42周組，胎齡＜37周組最高，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=175.95，P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 新生兒不同胎齡窒息發(fā)生率比較（例）

2.3 新生兒不同出生體質(zhì)量之間窒息發(fā)生率的比較 出生體質(zhì)量2 500～3 999 g組窒息發(fā)生率最低，其次為≥4 000 g組，＜2 500 g組最高，三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=222.67，P＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 產(chǎn)婦不同分娩方式新生兒窒息發(fā)生率的比較 剖宮產(chǎn)組率窒息發(fā)生率最低，其后依次為自然分娩組、產(chǎn)鉗助娩組，臀位助娩組窒息發(fā)生率最高，為43.75%，四組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=176.58，P＜0.01)，見(jiàn)表4。

表3 新生兒不同體重窒息發(fā)生率比較（例）

表4 新生兒不同分娩方式窒息發(fā)生率比較（例)

2.5 產(chǎn)婦有無(wú)各種妊娠合并癥時(shí)窒息發(fā)生率的比較 產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征、糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、羊水過(guò)多、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)都增加了新生兒窒息的發(fā)生率，見(jiàn)表5。

表5 妊娠合并癥新生兒窒息發(fā)生率比較（例）

3 討論

3.1 新生兒窒息與新生兒胎齡、出生體質(zhì)量的關(guān)系 在本組資料中早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)旱闹舷l(fā)生率明顯增高。這是由于此類(lèi)新生兒母親妊娠期合并癥較多，胎兒易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、酸中毒致呼吸中樞反應(yīng)性遲鈍，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟加速了窒息的發(fā)生。早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量?jī)盒乩∪獗∪酰荒艹浞志S持呼吸運(yùn)動(dòng)，以致出生后出現(xiàn)肺泡擴(kuò)張不全，呈肺不擴(kuò)張狀態(tài)，往往發(fā)生呼吸障礙，出現(xiàn)窒息[1]。

3.2 新生兒窒息與產(chǎn)婦分娩方式的關(guān)系 在本組資料中，不同分娩方式組新生兒窒息的發(fā)生率不同，以臀位助娩發(fā)生率最高，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)資料報(bào)道一致[2-3]。臀先露分娩易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、后出頭牽引困難，可導(dǎo)致新生兒窒息，擇期剖宮產(chǎn)是有效的預(yù)防措施。孕30周后發(fā)現(xiàn)臀位及時(shí)糾正是預(yù)防臀位產(chǎn)的關(guān)鍵，擇期剖宮產(chǎn)可有效預(yù)防臀位產(chǎn)兒窒息的發(fā)生。雖然本組資料產(chǎn)鉗助娩組窒息發(fā)生率也較高，但由于本組資料采用了窒息高位因素單因素分析，忽視了產(chǎn)鉗助娩組產(chǎn)婦多已合并了胎兒宮內(nèi)窘迫情況，故單純認(rèn)為產(chǎn)鉗助娩增加了窒息發(fā)生率是有偏倚的。產(chǎn)鉗助娩術(shù)在大多數(shù)情況下是安全的[4]，熟練的陰道助產(chǎn)術(shù)可使胎兒更快地脫離宮內(nèi)乏氧環(huán)境，減輕或減少窒息的發(fā)生。困難的陰道助產(chǎn)術(shù)，可加重新生兒窒息。所以臨床上一定要掌握好產(chǎn)鉗助娩的指征。

3.3 新生兒窒息與產(chǎn)婦各種合并癥的關(guān)系 在本組資料中產(chǎn)婦合并妊娠高血壓綜合征、妊娠期糖尿病、貧血、絨毛膜羊膜炎、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、羊水過(guò)多、胎兒宮內(nèi)窘迫者新生兒窒息發(fā)生率都增加。這些妊娠合并癥都會(huì)通過(guò)減少胎盤(pán)、臍帶血流造成胎兒宮內(nèi)缺氧、缺血，導(dǎo)致胎兒呼吸中樞受抑制，生后表現(xiàn)為窒息。在本組資料分析中，未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦合并羊水過(guò)少增加新生兒窒息的發(fā)病率，與臨床報(bào)道[5]不一致?？紤]由于新生兒窒息是多因素相互作用的結(jié)果，本組病例只是進(jìn)行了窒息的單因素分析，并沒(méi)有考慮羊水過(guò)少時(shí)多采用剖宮產(chǎn)的分娩方式對(duì)減少新生兒窒息所起的作用，所以使分析結(jié)果有偏倚。

新生兒窒息是圍產(chǎn)工作者常面臨到的危重情況。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、臀位助娩、產(chǎn)鉗助娩及產(chǎn)婦各種合并癥都會(huì)增加新生兒窒息的發(fā)生率。產(chǎn)科醫(yī)師要提前做好各種防范工作，包括：治療各種合并癥，選擇合適的時(shí)機(jī)、合適的分娩方式終止妊娠。如遇到窒息高危兒分娩，提前準(zhǔn)備好各種復(fù)蘇器械，請(qǐng)新生兒科醫(yī)生到場(chǎng)參與復(fù)蘇搶救。

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