醫(yī)用臭氧治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效分析

周黎明 張嬴政 陳 力

解放軍第五一五醫(yī)院疼痛科，江蘇江陰 214431

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是原發(fā)或繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的急、慢性無菌性炎癥引起的患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，伴關(guān)節(jié)活動受限，關(guān)節(jié)腔穿刺可抽到關(guān)節(jié)腔積液。過去治療多為關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射。筆者所在醫(yī)院2005年起采用醫(yī)用臭氧治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院疼痛科2005年1月～2009年12月臨床診斷為髖關(guān)節(jié)滑膜炎住院治療的57例患者，排除股骨頭壞死、風濕病、關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎等。X線片多為陰性，少數(shù)有關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨板致密或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生等改變。關(guān)節(jié)液0.5～15.0 mL不等，白細胞計數(shù)均小于50×109/L[1]。將其隨機分成試驗組32例、對照組25例進行對比觀察。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 治療方法

患者取仰臥位，患肢伸展。常規(guī)消毒，以患側(cè)髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線中點外下2 cm為穿刺點，7號長針局麻后垂直進針，經(jīng)皮膚、皮下組織、肌層、關(guān)節(jié)囊后至髖關(guān)節(jié)腔[2]?；匚梢姷S至全黃，清亮至微渾濁關(guān)節(jié)積液，抽盡積液，常規(guī)留標本化驗。試驗組關(guān)節(jié)腔注入濃度為35 μg/mL的氧或臭氧的混合氣體5 mL，1次/3d，5次為1個療程。對照組關(guān)節(jié)腔注入2%利多卡因1 mL+利美達松1 mL混合液，每周1次，2次為1個療程。

1.3 療效評定標準

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》的有關(guān)標準制定。痊愈為疼痛癥狀完全消失；有效為疼痛癥狀明顯減輕，疼痛發(fā)作次數(shù)減少；無效為治療前后無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗。

2 結(jié)果

患者治療后出院2周后復診，療效比較見表2。隨訪3個月～ 1年，試驗組有2例復發(fā)，對照組有3例復發(fā)，后經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈。

3 討論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是原發(fā)或繼發(fā)于髖關(guān)節(jié)的急、慢性無菌性炎癥引起的患側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，為持續(xù)性鈍痛，可向大腿或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)放射?；顒踊蜇撝貢r加重，患側(cè)髖關(guān)節(jié)常有輕度屈曲內(nèi)收畸形。查體可見患側(cè)“4”字試驗（+），腹股溝中點壓痛（+）。治療方案一般為休息、理療、藥物治療及關(guān)節(jié)腔穿刺抽液后藥物注射治療。所選藥物以小劑量糖皮質(zhì)激素和局麻藥為主，療效多較滿意[3]。然而糖皮質(zhì)激素常因各種原因而使其使用受到限制，如糖尿病、高血壓、消化性潰瘍、心理疾患及免疫力低下等患者[4]。另外，糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射因可損害關(guān)節(jié)軟骨蛋白多糖的合成，故本身使用次數(shù)受到限制，原則上關(guān)節(jié)腔注射不超過兩次。所以臨床上治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎時需要一種安全有效地替代治療方法。

筆者在臨床實踐中使用臭氧治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，在不使用糖皮質(zhì)激素的情況下，其總有效率達90.6%，療效滿意，與對照組療效相當，可用于不宜使用糖皮質(zhì)激素的患者。臭氧是氧的同素異形體，是一種強氧化劑，其可能機制如下：臭氧可以抑制無髓傷害感受器并通過刺激抑制性中間神經(jīng)元和釋放腦啡肽來激活抗傷害系統(tǒng)產(chǎn)生止痛效果[5]；臭氧還可刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFβ1的釋放而產(chǎn)生抗炎作用[5]；臭氧也可以使內(nèi)皮細胞釋放NO[6]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥的消退?？傊哂兄苽浜唵?、價格低廉、半衰期短、彌散性能良好、無耐藥性及抗菌能力強等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者治療效果比較（n,%）

本研究受樣本數(shù)限制，許多問題尚未深入研究，如髖關(guān)節(jié)積液多少、細胞數(shù)多少、病程長短、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病情況等差異，其治療效果有無不同？另外，對無關(guān)節(jié)積液的單純性髖關(guān)節(jié)炎、風濕病合并髖關(guān)節(jié)炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎及股骨頭無菌性壞死等患者，本研究均采用了臭氧治療，其遠期效果有待觀察總結(jié)。這些將在今后的臨床工作中進一步研究。

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[5] Bocci V.Ipotetici meccanismi diazione dell’ozone neltraattamento del conflitto discoradicolare.In:Ceccherlli F,Ricciardi A,ed.Lombalgie elombosciatalgie,Criteri di diagnosie cura[M].Torino:Edizioni Libreria Cortina,1998:331-340.

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