利多卡因穴位注射治療腦血管病并發(fā)頑固性呃逆臨床觀察

閆曉瑞

腦血管病并發(fā)頑固性呃逆是臨床常見疾病，常由病灶直接或間接影響呼吸中樞所致。通常呃逆超過24h或?qū)δ承┲委煙o效者稱為頑固性呃逆［1］，嚴(yán)重影響患者的進(jìn)食、休息和神經(jīng)功能的恢復(fù)。因此，正確認(rèn)識和處理頑固性呃逆，可以更好地配合腦血管病的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，減低病死率。2010年1月—2011年3月，采用利多卡因穴位注射治療腦血管病并發(fā)頑固性呃逆，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例腦血管病并發(fā)頑固性呃逆患者均來自神經(jīng)內(nèi)科住院病例，且均為男性，年齡（60±5）歲?；坠?jié)區(qū)梗死26例，大腦半球梗死5例，腦干梗死3例，小腦梗死1例；基底節(jié)區(qū)出血12例，腦干出血1例。腦血管病的診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的標(biāo)準(zhǔn)，全部病例經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診。排除年齡大于80歲；竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯者；肝、腎功能不全者。

1.2 治療方法 治療組，取內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙），用5mL一次性無菌注射器抽取2%鹽酸利多卡因注射液50mg，穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針有針感回抽無血將藥物緩慢推入，每穴注入藥液12.5 mg，拔出針頭，用消毒棉棒按壓片刻，以防出血。每天一次，治療3次～5次。

對照組，取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、膻中、攢竹、膈俞，均取雙側(cè)穴位，穴位常規(guī)消毒，選用不銹鋼毫針，進(jìn)針1寸～3寸，施平補(bǔ)平瀉手法，每10min行針1次，留針30min，每天一次，治療3次～5次。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］，治愈：呃逆消失，愈后兩周無復(fù)發(fā)；有效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后兩周內(nèi)偶有復(fù)發(fā)；無效：呃逆持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，行χ2檢驗。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組療效觀察比較

3 討 論

呃逆是一種膈肌痙攣性、暴發(fā)性異常呼吸運動，俗稱打嗝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由于膈肌和肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性不隨意攣縮，聲門閉鎖，空氣迅速進(jìn)入氣管內(nèi)引起的。腦血管病是引起頑固性呃逆的眾多病因之一，相關(guān)文獻(xiàn)記載占12.3%［3］，由此出現(xiàn)的頑固性呃逆多是由于腦血管疾病過程中腦神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧、腦水腫顱內(nèi)高壓等引起，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂而致膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮，引起膈肌痙攣所致［4］。頑固的持續(xù)性呃逆可致患者飲食困難、疲勞和精神萎靡，引起失眠、脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏、吸入性肺炎、抑郁和呼吸抑制等，使腦血管病的恢復(fù)期顯著延長，極個別還可導(dǎo)致胃食管反流，窒息而危及生命［5］。

腦血管病祖國醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”，屬于本虛標(biāo)實之證。在本為肝腎不足，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，氣血瘀阻。呃逆由胃失和降，胃氣上逆動膈而成。中風(fēng)患者因肝腎陰虛、燥熱內(nèi)盛、氣郁痰阻、肝陽偏亢而引動內(nèi)風(fēng)上乘肺胃，導(dǎo)致胃氣夾痰上逆動膈而發(fā)呃逆。治當(dāng)和胃降逆，調(diào)暢氣機(jī)，寬胸利膈［6］。

呃逆的治療方法很多，但療效確切可靠者不多。西藥常規(guī)治療中，胃復(fù)安療效欠佳；山莨菪堿治療易出現(xiàn)口干、尿潴留等副作用；以氯丙嗪最為有效，但氯丙嗪對呼吸、血壓、意識的影響較為明顯，此外還有延緩腦血管病肌力恢復(fù)，誘發(fā)肌緊張和遲發(fā)性運動障礙等副反應(yīng)，臨床應(yīng)用均受到限制。

本研究采用利多卡因取得較明顯效果，利多卡因為局部麻醉藥，近年來研究發(fā)現(xiàn)利多卡因能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，反饋性影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使膈神經(jīng)由興奮性轉(zhuǎn)為抑制或直接使膈神經(jīng)受到抑制［7］。治療時穴取內(nèi)關(guān)與足三里，內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交會穴之一，具有寬胸理氣，和胃降逆之功，為治療胃、心、胸疾患的要穴；足三里為胃之下合穴，取此穴可補(bǔ)中益氣，調(diào)理脾胃，調(diào)暢氣機(jī)。采用穴位注射的方法，具有針刺與藥物的雙重刺激，既能和胃通絡(luò)降逆，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射，相輔相成。本研究具有操作簡單，起效快，療效好，無明顯不良反應(yīng)，且價格低廉等優(yōu)點，是治療腦血管病并發(fā)頑固性呃逆的安全有效方法之一。

［1］ 王春楊，邵國興，楊力軍，等.腦卒中后頑固性呃逆的康復(fù)治療探討［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7（25）：3509.

［2］ 孫傳興.臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：373.

［3］ 王修軍.急性腦血管病并發(fā)呃逆的治療［J］.河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，8（6）：915－916.

［4］ 陳英.電針加穴位注射治療腦血管病引起頑固性呃逆80例［J］.四川中醫(yī)，2006，24（9）：96－97.

［5］ 胡吉慶.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血管病頑固性呃逆46例［J］.實用心腦肺血管病雜志，2009，17（10）：896－897.

［6］ 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：604－606.

［7］ 郭玉璞，王文志，李允德.中國腦血管病治療專家論集［M］.沈陽：沈陽出版社，1995：369.