周 青,王希章,高曉峰,王旭敏,成彥瑤
心電圖一直是冠心病診斷最有價值,最簡單,最方便的方法。但自冠脈造影開展以來,大量資料證明,心絞痛患者可以不伴有心電圖ST-T改變,而有心電圖ST-T改變的患者不一定是冠心病患者。心絞痛患者心電圖雖然正常,但冠脈造影證實冠脈有器質(zhì)性狹窄,且多為多支病變?,F(xiàn)對冠脈造影確診的冠心病心絞痛患者臨床情況分析,探索其特點,減少漏診誤診。
1.1 臨床資料 2004年1月—2010年10月我院經(jīng)選擇性冠脈造影確診的冠心病心絞痛患者223例,男170例,女53例,年齡35歲~78歲(52歲±6歲)。入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)加潛血、X線胸片、心臟彩超、多普勒超聲心動圖檢查。描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖最少3次,檢查肝、腎、凝血功能,電解質(zhì)正常后行冠脈造影。
1.2 方法 心電圖檢查由兩名心內(nèi)科醫(yī)師完成,觀測ST-T改變。相鄰兩個或兩個以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低≥0.75mm或T波低于R波的1/10或倒置者為心電圖異常,達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為心電圖正常。冠脈造影按照J(rèn)udkins法行選擇性冠脈造影,常規(guī)左冠投照6個體位,右冠投照2個體位,個別病例根據(jù)病變情況加照體位以達(dá)清晰顯示冠脈病變的目的。并存儲于光盤中,由兩名專業(yè)介入內(nèi)科醫(yī)師閱片。冠脈狹窄程度以狹窄處血管直徑減少的百分?jǐn)?shù)表示,狹窄程度≥50%者診斷為冠心?。?]。心電圖正常者為A組,年齡(52±7)歲。心電圖異常者為B組,年齡(53±6)歲。對比分析兩組的動脈硬化高危因素、心絞痛癥狀,冠脈造影結(jié)果。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件,采用χ2檢驗。
2.1 兩組臨床特點分析(見表1)
表1 兩組臨床特點分析 例(%)
2.2 兩組冠脈造影結(jié)果(見表2)
表2 兩組血管病變冠脈造影結(jié)果例(%)
研究顯示[2],約33.3%的慢性穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖正常。本組資料觀察顯示,冠心病心電圖正?;颊咧胁粌H有單支血管病變、雙支血管病變、三支血管病變,還可有左主干加三支血管病變??赡芘c冠狀動脈有很大儲備能力有關(guān)。冠狀動脈狹窄使冠狀動脈供血不足下降達(dá)30%~60%才出現(xiàn)心電圖缺血性ST-T改變[3]。對于病變狹窄程度輕,范圍小的在休息狀態(tài)下心肌耗氧量低時,心肌缺血能夠代償,從而心電圖正常。約10%的冠心病患者在心絞痛發(fā)作時亦可完全正?;騼H有輕度ST-T改變,而未達(dá)到ST-T改變的標(biāo)準(zhǔn)。多支血管病變并不少見,2支~3支血管病變占大多數(shù),達(dá)65.7%。心電圖正常的心絞痛患者的病變程度不亞于心電圖異常者。其中三支血管病變者有良好的側(cè)支循環(huán)形成,側(cè)支循環(huán)尚可代償嚴(yán)重血管狹窄支區(qū)域或CTO血管病變區(qū)域的血供,故心電圖正常[4]。還發(fā)現(xiàn)心電圖正常組病例多支血管病變時病變呈對稱性,兩組對比有統(tǒng)計學(xué)意義??赡芘c血管狹窄部位相互對應(yīng),這些相互對應(yīng)的病變部位產(chǎn)生的缺血性ST-T向量相互中和抵消,顯示出心電圖正?;虼笾琳#?]。另外在兩組冠心病患者中,不論有無心電圖的缺血性ST-T改變,在高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙等冠心病患病因素及具備典型心絞痛癥狀無統(tǒng)計學(xué)意義。
具有冠心病易患因素及典型胸憋、胸痛的心絞痛癥狀時,雖心電圖正常,亦應(yīng)考慮冠心病,且冠心病病情偏重,以2支~3支血管病變多見[6],從而盡早給予冠心病常規(guī)擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板、調(diào)脂等藥物治療改善預(yù)后同時,盡早冠狀動脈造影,明確診斷,以免漏診、誤診。
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