長(zhǎng)治市慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量及影響因素研究

郭慶平，原巧靈

慢性心力衰竭（CHF）是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。目前，我國(guó)35歲～74歲成年人中約有400萬(wàn)心力衰竭患者。CHF患者由于心肌收縮力下降，心輸出量減少，心臟泵血不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝需要，導(dǎo)致患者體力活動(dòng)受限，自理能力降低，社會(huì)活動(dòng)減少，生活質(zhì)量明顯下降。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已將CHF患者的生活質(zhì)量作為評(píng)價(jià)其治療效果的終點(diǎn)［1］?，F(xiàn)對(duì)山西省長(zhǎng)治市CHF患者進(jìn)行生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查，為提高該地區(qū)CHF患者的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 病例組 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥16歲；有一定的閱讀能力，能讀懂問(wèn)卷內(nèi)容；愿意參與本項(xiàng)調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)适дZ(yǔ)言功能、合并腦血管病等交流困難者；合并精神病、意識(shí)障礙、癌癥等慢性活動(dòng)性疾病及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病者。

根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)抽取2010年5月—2010年8月在山西省長(zhǎng)治市三所三級(jí)甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的CHF患者132例。

1.1.2 對(duì)照組 病例組性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況等個(gè)體特征病例組相匹配健康人群作為對(duì)照組，共入選132名。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

1.2.1 病例組調(diào)查方法 由調(diào)查者在患者入院72h后講解并發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)。填寫(xiě)有困難者，由調(diào)查對(duì)象口述選項(xiàng)，調(diào)查者或家屬協(xié)助填寫(xiě)。填寫(xiě)完畢當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.2 對(duì)照組調(diào)查方法 對(duì)照組由調(diào)查者與患者及其家屬共同討論后，選擇符合條件患者的同事或朋友作為對(duì)照對(duì)象，填寫(xiě)方法同病例組。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料問(wèn)卷 病例組包括患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、居住方式、病程、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)、原發(fā)疾病。對(duì)照組包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、居住方式。

1.3.2 明尼蘇達(dá)州心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷（MLWHF）總共21個(gè)條目，包括體力、癥狀、情緒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的限制性項(xiàng)目，各條目的計(jì)分采用線形條目記分法進(jìn)行，分值為0～5分（否、很輕、輕、中、重、很重分別計(jì)分0、1分、2分、3分、4分、5分），總分為105分，得分越高，代表患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 14.0軟件包進(jìn)行分析。描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量水平（見(jiàn)表1） 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量各維度及總分高于對(duì)照組（P＜0.01），慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量較對(duì)照組差。

表1 慢性心力衰竭患者與對(duì)照組生活質(zhì)量各維度評(píng)分（±s） 分

表1 慢性心力衰竭患者與對(duì)照組生活質(zhì)量各維度評(píng)分（±s） 分

組別 n 體力維度 癥狀維度 情緒維度 社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度 總分病例組 132 23.64±8.01 4.47±3.00 9.92±5.79 13.61±4.92 51.64±17.54對(duì)照組 132 11.64±7.55 0.86±1.45 3.94±3.87 4.85±4.55 21.29±13.66 t值8.853 8.801 6.984 10.622 11.090 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響因素

2.2.1 年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響 采用單因素方差分析得出，不同年齡組慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量情緒維度F＝5.357；生活質(zhì)量總分F＝3.294（P＜0.05）。患者年齡越大，生活質(zhì)量情緒維度及總分得分越高；其余維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 家庭月收入對(duì)生活質(zhì)量的影響 采用單因素方差分析得出，不同家庭月收入慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量情緒維度F＝4.525；社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度F＝4.113；生活質(zhì)量總分F＝4.273；均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家庭月收入＜1 000元的患者得分比月收入1 000元～3 000元的患者高；體力維度與癥狀維度得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 病程對(duì)生活質(zhì)量的影響 采用單因素方差分析得出，病程時(shí)間不同慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量癥狀維度F＝2.680（P＜0.05）。病程時(shí)間越長(zhǎng)，得分越高；生活質(zhì)量其余維度得分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 年住院次數(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響 采用單因素方差分析得出，年住院次數(shù)不同的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量體力維度F＝6.527；癥狀維度F＝5.953；情緒維度F＝3.314；社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度F＝4.905；生活質(zhì)量總分F＝8.194（P＜0.05）。年住院次數(shù)越多，各維度及總分得分越高。

2.2.5 心功能分級(jí)對(duì)生活質(zhì)量的影響 采用單因素方差分析得出，心功能分級(jí)不同的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量體力維度F＝12.601；癥狀維度F＝2.680；情緒維度F＝2.273；社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度F＝7.700；生活質(zhì)量總分F＝9.534；P值均小于0.05。心功能分級(jí)越高，各維度及總分得分越高。

表2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素分析（±s） 分

表2 慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量影響因素分析（±s） 分

影響因素 n 體力維度 癥狀維度 情緒維度 社會(huì)經(jīng)濟(jì)維度 總分年齡 ＜65歲 70 22.57±7.20 4.00±2.81 8.86±6.52 13.37±4.80 45.54±14.65 65歲～79歲 56 24.71±9.26 4.68±3.06 9.94±4.52 13.64±5.23 51.89±20.09≥80歲 6 26.00±1.73 8.00±3.00 19.67±3.06 16.00±4.00 69.67±10.60月收入 ＜1 000元 77 24.44±6.79 4.67±2.63 11.38±5.92 14.85±4.92 55.33±15.62 1 000元～3 000元 44 21.32±9.63 3.64±2.87 7.05±3.97 11.27±4.40 43.27±16.85 3 001元～5 000元 11 27.60±7.92 6.60±5.22 11.20±5.79 14.20±3.96 59.60±24.40病程 ＜6月 51 20.88±8.17 3.77±3.04 9.04±5.83 12.69±5.14 46.38±18.37 6月～1年 22 23.09±8.63 3.64±2.34 9.27±4.50 14.55±4.57 50.82±16.31 1年～3年 23 24.91±6.55 3.91±2.39 9.36±5.18 11.82±4.92 49.73±13.04 3年～5年 12 26.17±6.79 6.17±3.16 12.83±4.83 14.17±4.07 59.83±15.00＞5年 24 27.67±7.69 6.67±3.01 11.50±7.59 16.68±4.62 61.42±18.50住院次數(shù) 1次 80 21.63±7.73 3.60±2.24 8.78±4.97 12.85±4.96 46.85±15.56 2次～3次 34 24.24±7.70 5.24±3.72 10.47±6.37 13.00±4.36 52.94±18.27 3次以上 18 31.44±4.72 6.89±3.06 14.00±6.69 18.11±3.44 70.44±11.64心功能分級(jí) Ⅰ級(jí) 6 9.67±8.62 2.67±1.15 3.33±5.77 7.33±5.13 23.00±20.42Ⅱ級(jí) 19 18.11±8.25 3.67±2.55 9.46±4.97 11.44±4.25 43.11±17.21Ⅲ級(jí) 55 22.21±5.90 3.86±2.77 9.89±4.91 12.29±4.33 47.82±13.37Ⅳ級(jí) 52 28.69±6.20 5.62±3.24 11.19±6.55 16.50±4.21 62.00±15.04

2.3 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量的多因素分析 把生活質(zhì)量總分作為應(yīng)變量，把性別、不同年齡段、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、居住方式、病程、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)、原發(fā)疾病作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，選用逐步回歸法。根據(jù)α入＝0.05，α出＝0.10水準(zhǔn)，年齡、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，其中心功能分級(jí)、年住院次數(shù)對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大。詳見(jiàn)表3。

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及影響因素分析 CHF患者的生活質(zhì)量較差［2］。本研究中，CHF患者的生活質(zhì)量總分及體力、癥狀、情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)四個(gè)維度得分都高于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多元線性回歸分析顯示，性別、職業(yè)、年齡、年住院次數(shù)、心功能分級(jí)是CHF患者生活質(zhì)量的影響因素。李偉等［3］研究表明，CHF患者生活質(zhì)量的影響因素為：年齡、職業(yè)、心功能分級(jí)和心衰年限、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、家庭支持情況、經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療費(fèi)支付方式等。國(guó)外一項(xiàng)對(duì)212例50歲以上心力衰竭患者生命質(zhì)量研究表明［4］，年齡、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況是心力衰竭患者生命質(zhì)量的影響因素。

3.1.1 年齡對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究顯示，患者年齡越大，心力衰竭病程越長(zhǎng)，住院次數(shù)越多。反復(fù)住院導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒越重。焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，可使人意志消沉，生理功能下降，免疫力下調(diào)，治療依從性下降，疾病癥狀加重及社會(huì)功能缺陷［5］，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。另一方面是由于隨著年齡的增大，患者全身各系統(tǒng)功能衰退，各方面生活能力降低，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

3.1.2 年住院次數(shù)對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究中，CHF患者年住院次數(shù)越多，其在體力、癥狀、情緒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)四個(gè)維度表現(xiàn)越重，生活質(zhì)量越差。治療過(guò)程中患者一方面由于對(duì)自身病情和治療費(fèi)用擔(dān)憂而容易發(fā)生不同程度的焦慮、抑郁；另一方面，由于患者反復(fù)發(fā)生心衰，多種治療心力衰竭的藥物（如洋地黃）的應(yīng)用也可引起患者抑郁，因此導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

3.1.3 心功能分級(jí)對(duì)生活質(zhì)量的影響 本研究中，CHF患者的心功能分級(jí)越高，其在體力、癥狀、情緒和社會(huì)經(jīng)濟(jì)四個(gè)維度的表現(xiàn)越重，生活質(zhì)量越差。這與文獻(xiàn)報(bào)道一致［2］。

3.2 提高慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的措施 生活質(zhì)量作為衡量健康狀況的一個(gè)綜合指標(biāo)，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)或社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)。本研究結(jié)果提示，應(yīng)從以下幾點(diǎn)改善患者的生活質(zhì)量：加強(qiáng)對(duì)老齡患者的護(hù)理，尤其是心理護(hù)理；相關(guān)部門(mén)加大醫(yī)療保健投入，同時(shí)縮小家庭收入間的差距，為患者創(chuàng)造平等的醫(yī)療環(huán)境；為患者提供包括身體、心理、社會(huì)的整體護(hù)理，縮短其病程和減少住院次數(shù)；加強(qiáng)對(duì)心力衰竭患者的健康教育，使患者了解到自己的疾病，及時(shí)就診治療，延緩心功能惡化，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。

［1］ Faller H，Stork S，Schowalter M，etal.Is health－related quality of life an independent predictor of survival in patients with chronic heart failure［J］.J Psychosomatic Research，2007，63（5）：533－538.

［2］ 鄧紅華.慢性心衰患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，34（6）：783－785.

［3］ 李偉，劉克強(qiáng)，董雪，等.心力衰竭患者生命質(zhì)量影響因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：403－407.

［4］ Clark DO，Tu W，Weiner M，etal.Correlates of health－related quality of life among lower－income，urban adults with congestive heart failure［J］.Heart Lung，2003，32（6）：391－401.

［5］ 侯云英，范秀珍.慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量及其干預(yù)研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（9）：54－56.