冠心病患者腎功能臨床特征分析

劉佳云，白 梅，趙三明，張 璐

冠心病是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，嚴(yán)重危害健康的常見病。慢性腎臟病成為冠心病新的獨立危險因素，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后關(guān)系密切。冠心病患者腎損害的早期診斷和治療，是防止慢性腎臟病進(jìn)展的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年1月—2010年12月在太原市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的冠心病患者88例，男54例，女34例，年齡39歲～84歲。參照“國際疾病分類”第9版（Codes402）確立冠心病，臨床、心電圖、實驗室檢查診斷的心肌梗死；冠狀血管造影證實的冠狀動脈疾??；接受冠狀動脈旁路手術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)。未合并危險因素高血壓、高血糖、高脂血癥為冠心病1組。合并危險因素高血壓、高血糖、高血脂三種中的一種為冠心病2組，合并兩種為冠心病3組，合并三種為冠心病4組。同時選取25例為對照組，男13例，女12例，年齡45歲～80歲。無心功能不全、腎臟病、高血壓病、糖尿病。5組年齡及性別比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 記錄年齡，測體重、血肌酐、尿微量白蛋白（Alb）、尿α1－微球蛋白（α1－MG），簡化腎臟病膳食改良試驗（modificationof diet in renal disease，MDRD）公式計算腎小球濾過率（GFR）。分析各組患者的臨床特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS13.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用方差分析。

2 結(jié) 果

在不同的冠心病組中，腎功能指標(biāo)比較顯示，冠心病1組～冠心病4組，各組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、腎小球濾過率±s）

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1－MG、腎小球濾過率±s）

組別 n 尿Alb（μg/mL） 尿α1－MG（μg/mL） GFR［mL/（min·1.73m2）］對照組25 7.32±0.51 6.28±0.82 62.64±13.33冠心病1組 16 13.82±0.881） 10.24±2.891） 64.23±12.15冠心病2組 26 28.58±2.781）2） 17.15±2.441）2） 55.54±12.461）2）冠心病3組 23 36.14±2.041）2）3） 29.84±2.561）2）3） 47.63±14.161）2）3）冠心病4組 23 48.23±3.121）2）3）4） 39.84±3.441）2）3）4） 31.80±10.111）2）3）4）與對照組比較，1）P＜0.05；與冠心病1組比較，2）P＜0.01；與冠心病2組比較，3）P＜0.01；與冠心病3組比較，4）P＜0.01

3 討 論

冠心病已肯定的危險因素有高血壓、高血糖、高血脂、吸煙、年齡。近年來，已發(fā)現(xiàn)腎臟病，尤其終末期腎臟病患者，心血管疾病的病死率明顯增加。腎功能減低與心血管疾病關(guān)系密切，慢性腎臟病患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險顯著增加［1］。

尿液成分異常和GFR的改變是目前早期腎功能不全的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，冠心病患者尿微量蛋白明顯高于正常人，腎小球濾過率明顯低于正常人；合并高血壓、高血糖、高血脂的冠心病患者尿蛋白明顯增高，腎功能明顯降低。以上結(jié)果提示，高血壓、高血糖是加重冠心病患者早期腎臟損傷的重要危險因素。冠心病患者的慢性腎臟病發(fā)病率明顯增高，腎功能損害程度與冠脈病變程度相關(guān)，高血壓、高血糖是慢性腎臟病的重要影響因子［2］。脂質(zhì)可以直接損傷腎單位，脂蛋白引起腎損害的病理表現(xiàn)與動脈粥樣硬化有類似之處［3］。

慢性腎臟病是冠心病的獨立危險因素，認(rèn)為冠心病患者，出現(xiàn)血清肌酐升高，腎小球濾過率下降；且冠狀動脈病變越重，血清肌酐越高，腎小球濾過率越低，顯示腎臟受損與冠心病發(fā)生發(fā)展有關(guān)［3］。當(dāng)患慢性腎臟病時，一氧化碳合成酶抑制劑含量明顯增加，在腎功能減退早期即已發(fā)生；炎癥和氧化應(yīng)激程度與腎功能惡化及冠心病病死率相關(guān)。慢性腎臟損害患者體內(nèi)糖基化終產(chǎn)物、氧化蛋白產(chǎn)物等水平明顯增高而引起，大分子代謝毒物可能通過促發(fā)炎癥和氧化應(yīng)激加速冠心病的發(fā)生［4，5］。

心臟是機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的核心，為機(jī)體的血液循環(huán)提供動力，腎臟維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)有效的循環(huán)血容量。心腎共病已受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。慢性腎臟病是老年心血管病不良預(yù)后的指征。冠心病患者早期進(jìn)行尿液分析、尿微量蛋白和血肌酐檢測，有助于早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病，及時給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），同時對冠心病的危險因素嚴(yán)格控制，可防止腎功能惡化。

［1］ 張曉霞，米樹華，蘇工，等.住院老年冠心病患者腎功能狀況及相關(guān)臨床因素的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3024－3025.

［2］ 吳光哲，張必利，鄭興，等.慢性腎臟病與冠心病相關(guān)性的臨床研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（5）：447－450.

［3］ 王海燕，李曉玫，趙明輝，等.腎臟病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：785－793.

［4］ Coil E，Botey A，Alvarez L，etal.Serum cystain C as new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment［J］.Am J Kidney Dis，2000，36（1）：29－30.

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