注射用血塞通對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛療效及血清C反應(yīng)蛋白的影響

高鳳敏，楊驕霞，李鳳翔

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是冠心病的嚴(yán)重類型，容易發(fā)展為急性心肌梗死和猝死等心血管事件，及時(shí)有效的干預(yù)治療能夠防止發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件。血清C反應(yīng)蛋白（CRP）作為炎癥的標(biāo)志產(chǎn)物，其水平在不穩(wěn)定型心絞痛中明顯升高，與冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有直接關(guān)系［1］。注射用血塞通主要成分是三七總皂甙，具有活血祛瘀，通脈活絡(luò)的作用，臨床上廣泛用于治療缺血性心腦血管疾病。本研究觀察注射用血塞通對(duì)UA患者的療效，并檢測(cè)UA患者CRP水平，探討注射用血塞通對(duì)CRP水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2010年10月在我院住院并符合UA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］患者40例。隨機(jī)分成兩組。治療組20例，男11例，女9例，年齡55歲±6歲，病程6.1年±0.2年。對(duì)照組20例，男13例，女7例，年齡52歲±8歲，病程4.2年±0.3年。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，即臥床休息、吸氧，及時(shí)給予硝酸酯類、β受體阻滯劑、阿司匹林、阿托伐他汀等治療。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用注射用血塞通400mg（黑龍江省珍寶島制藥有限公司）加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注，每日1次，兩周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間記錄心絞痛發(fā)作的情況、藥物不良反應(yīng)及硝酸甘油停減情況。治療前后常規(guī)檢查12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖，并對(duì)比心電圖變化。心絞痛發(fā)作時(shí)隨時(shí)記錄心電圖，觀察ST－T改變。兩組治療前后血清CRP變化，進(jìn)行血、尿、便常規(guī)，凝血四項(xiàng)及肝、腎功能等檢查。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)擬訂［3］。顯效：同等勞力程度不引起心絞痛，或發(fā)作次數(shù)減少80% 以上，或ECG恢復(fù)正常。有效：心絞痛發(fā)作程度和次數(shù)較用藥前減少50%～80%，或靜息ECG未完全恢復(fù)正常，但ST段由原來(lái)下移1mm恢復(fù)到0.5mm，或倒置T波變淺50% 以上或由平坦變?yōu)橹绷?。無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前減少50%以下或無(wú)變化或加重，靜息ECG無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者心絞痛療效 例（%）

2.2 兩組心電圖療效（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者心電圖療效 例（%）

2.3 兩組CRP比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組血清CRP比較（±s） g/L

表3 兩組血清CRP比較（±s） g/L

組別 n 治療前 治療后 t值P治療組20 3.28±0.77 2.33±0.57 4.433 0.016對(duì)照組 20 3.07±0.68 2.67±0.34 2.354 0.026 t值 0.935 2.263 P 0.356 0.030

3 討 論

UAP是冠心病患者中的嚴(yán)重類型。而炎癥反應(yīng)、血脂異常、胰島素抵抗等諸多因素均可增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性，引起斑塊破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血等臨床危急重癥狀。其中炎癥反應(yīng)是心絞痛關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制之一，參與了白細(xì)胞黏附、不穩(wěn)定斑塊破裂和血栓形成的全過(guò)程，導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛等冠脈事件的發(fā)生發(fā)展。CRP是肝臟分泌的白細(xì)胞介素6（IL6）調(diào)控下的一種急性時(shí)相蛋白，作為反映機(jī)體早期炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物，CRP水平高低是冠狀動(dòng)脈病變的重要指標(biāo)［4］。通過(guò)檢測(cè)CRP，客觀評(píng)價(jià)心血管疾病危險(xiǎn)性增高的這一決定性因素，能幫助臨床預(yù)測(cè)UAP等冠脈事件的危險(xiǎn)程度和治療效果［5］。

注射用血塞通主要是從中藥三七中提取的三七總皂甙，并以人參皂苷Rg1、人參皂苷Rb1、人參皂苷Rd和三七皂苷R1四種成分為主?！侗静菥V目拾遺》記載“人參補(bǔ)氣第一，三七補(bǔ)血第一，味同而功亦等”；《本草求真》曰“三七氣味苦溫，能于血份化其瘀”。故臨床常視三七為補(bǔ)血活血要藥?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為三七總皂甙是一種非特異性鈣通道阻斷劑，可抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載所致的平滑肌收縮。能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減少心肌耗氧量；亦能抑制血小板合成前列環(huán)素，抗炎性反應(yīng)，從而抑制血小板聚集，降低血黏度，減少微血栓形成［6］。本文采用注射用血塞通治療UA，改善了UA患者的臨床癥狀及心肌缺血的心電圖表現(xiàn)，也降低了UA患者的CRP濃度，取得了較好的臨床效果。

［1］ 白書(shū)玲，李建軍.C反應(yīng)蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化［J］.中華心血管病雜志，2004（8）：765－767.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 劉彥才，楊汝軍.阿維酸鈉與消心痛治療心絞痛42例療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（3）：469－470.

［4］ 申艷慧，安冬青，趙明芬，等.超敏C反應(yīng)蛋白與冠心?。ㄐ乇裕┑南嚓P(guān)性及預(yù)測(cè)價(jià)值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6（4）：395－396.

［5］ 原田和昌.血中CRP測(cè)定在冠脈疾病二次預(yù)防中的意義［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2002，23（7）：322.

［6］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：731.