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    孕期婦女TORCH感染檢測分析

    2011-06-21 08:20:52巫翠云邱梅花潘在興邱春瑜
    海南醫(yī)學(xué) 2011年23期
    關(guān)鍵詞:婦女陽性率胎兒

    巫翠云,邱梅花,潘在興,邱春瑜

    (??谑腥嗣襻t(yī)院檢驗科,海南 ???570208)

    TORCH是一組能引起孕婦宮內(nèi)感染并具有致畸作用的病原微生物,由Andre Nahmin于1971年提出,包括弓形蟲(Toxoplass,TOX)、風(fēng)疹病毒(Rubivirus,RUV)、巨細(xì)胞病毒(Cytomegalovirus,CMV)和單純皰疹病毒(Herpesvirus,HSV)。孕婦被TORCH感染后常缺乏明顯的臨床癥狀,影響輕微,易發(fā)生漏診[1]。但它對胎兒影響巨大,病原體可以通過胎盤或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒,引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先天性畸形、新生兒中樞-神經(jīng)的損壞等不良后果,嚴(yán)重影響人口素質(zhì),所以對孕婦進(jìn)行TORCH檢測已成為優(yōu)生工作的一項重要內(nèi)容。我們采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測了2 705例孕婦血清中的TORCH-IgM抗體,并檢測其中1 396例孕婦血清中的TORCH-IgG,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 2008年10月至2011年5月來我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的孕婦2 750例,收集不良妊娠結(jié)局孕婦67例,其中流產(chǎn)48例,早產(chǎn)16例,死胎2例,畸胎1例。年齡23~42歲,平均32.5歲。對照組為健康體檢女性60例,年齡21~38歲,平均29.5歲。不良妊娠結(jié)局孕婦組和對照組在年齡差異上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 試劑與儀器 邁康準(zhǔn)TORCH檢測試劑盒由康潤生物制品開發(fā)有限公司提供,MK3酶標(biāo)儀(中國上海熱電公司),F(xiàn)LVIDO洗板機(歐地利ANTHOS公司)。

    1.3 方法

    1.3.1 標(biāo)本采集與檢測 被測者空腹12 h,靜脈采血3 ml,3 000 r/min(離心半徑為12.5 cm)離心10 min,分離血清,嚴(yán)格按照SOP文件和試劑盒說明書進(jìn)行檢測,當(dāng)IgM抗體多項陽性時,做類風(fēng)濕因子(RF)測定,以除外假陽性的可能,本研究患者RF檢測均為陰性。

    1.3.2 結(jié)果判定 ISR值=患者血清樣本OD值/cut-off值,ISR<0.9判為陰性,ISR>1.1判為陽性。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS10.5統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,采用χ2檢驗比較其差異性,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 孕期婦女血清中的TORCH檢測結(jié)果 檢測2705例孕期婦女血清中的TORCH-IgM,其中1 396例同時檢測了TORCH-IgG,結(jié)果顯示孕期婦女血清中兩種抗體陽性率均以HSV-Ⅰ和CMV為主。見表1。

    表1 孕早期婦女TORCH檢測結(jié)果(例)

    2.2 67例不良妊娠結(jié)局孕婦血清中的TORCH檢測結(jié)果 67例妊娠異常孕婦血清中TORCH-IgM總陽性率為34.3%,以CMV-IgM陽性率最高,與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

    表2 不良妊娠結(jié)局孕婦TORCH-IgM陽性率(%)

    3 討 論

    TOX是人畜共患病,近年隨著人們生活水平的提高,寵物的飼養(yǎng),TOX感染有增長的趨勢。孕婦感染TOX后,可通過胎盤屏障傳給胎兒,造成胎兒宮內(nèi)感染,常致畸胎、死胎,存活也多有畸形、弱智和發(fā)育障礙。

    CMV是最多見的先天性宮內(nèi)感染的因素,孕婦感染分為原發(fā)性、潛伏性感染和復(fù)發(fā)。原發(fā)性感染是胎兒先天性感染的主要原因,可引起小頭畸形、腦內(nèi)鈣化或聽力異常。

    RUV亦被稱為三日風(fēng)后“德國麻疹”,是一種臨床癥狀較輕、預(yù)后良好的病毒性傳染病,但在懷孕期間感染RUV危害,尤其是前3個月,病毒可通過胎盤感染胎兒,造成先天性風(fēng)疹綜合征(CRS),臨床表現(xiàn)為白內(nèi)障、耳聾及心血管系統(tǒng)缺損,尤其是在第一孕期會導(dǎo)致胎兒死亡、嚴(yán)重殘疾或腦部發(fā)育遲緩。

    HSV有Ⅰ型和Ⅱ型,HSV-Ⅰ型多引起腰以上皮膚、頭面部損害,初次感染時多出現(xiàn)皮膚、口腔及口唇部皰疹。HSV-Ⅱ型多引起腰部以下的皮膚皰疹和外生殖器皰疹,是一種性傳播性疾病,同時也可以由母親的分娩過程傳染給新生兒,引起新生兒皰疹。

    目前關(guān)于TORCH方面所做的研究比較多,統(tǒng)計得到的陽性率差別比較大。本研究中TOX-IgM陽性率為0.96%,RUV-IgM陽性率為0.70%,CMV-IgM陽性率為3.11%,HSV-Ⅰ-IgM陽性率為5.06%,HSV-Ⅱ-IgM陽性率為1.55%。總陽性率為11.41%,高于白文俊等報道的8.63%[2],低于楊紅英等報道的16.8%[3],可能與地區(qū)差異、檢測方法和試劑盒不同有關(guān)系。而TOX-IgG陽性率為5.87%,RUV-IgG陽性率為64.47%,CMV-IgG陽性率為90.47%,HSV-Ⅰ-IgG陽性率為84.31%,HSV-Ⅱ-IgG陽性率為7.38%。與文獻(xiàn)報道基本一致。

    TORCH感染3~5 d后出現(xiàn)特異性抗體,此時檢測IgM陽性,感染1個月達(dá)到高峰,IgG出現(xiàn),且水平逐漸升高。TORCH-IgM(+),TORCH-IgG(-)提示是新近感染;TORCH-IgM(-),TORCH-IgG(+)說明是既往感染,有一定的免疫力;多次檢測TORCH-IgG(+)低濃度轉(zhuǎn)高濃度,或TORCH-IgM由(-)轉(zhuǎn)(+),說明是以前呈隱性感染或潛伏感染被激活。孕婦的初次感染對胎兒的危害大于再感染,母體初次感染產(chǎn)生特異性抗體,當(dāng)再感染時,這些抗體在中和病毒方面起一定作用,對胎兒影響小。若母體新發(fā)感染,在母體產(chǎn)生抗體之前,病毒隨血到胎盤,影響胎兒發(fā)育。目前大多數(shù)醫(yī)院做TORCH篩查時,僅做IgM抗體檢測,陰性者認(rèn)為目前無感染。我們認(rèn)為有必要同時進(jìn)行IgG檢測,以確定孕婦是新近感染、再感染或既往感染。

    孕婦由于免疫力下降和內(nèi)分泌失調(diào)而容易發(fā)生原發(fā)性TORCH感染,同時既往感染潛伏在體內(nèi)的病毒也易被激活,發(fā)生復(fù)發(fā)感染[4]。孕婦感染TORCH被認(rèn)為是高危妊娠的重要因素之一,可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育遲緩、畸形及死胎等,在圍生醫(yī)學(xué)中被稱為“TORCH綜合征”[5]。本研究中67例不良妊娠結(jié)局孕婦血清中TORCH-IgM總陽性率為34.3%,與正常對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。與文獻(xiàn)報道基本一致。提示TORCH感染是導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的重要原因。

    綜上所述,TORCH感染多具潛伏、慢性、易復(fù)發(fā)。多無臨床癥狀或癥狀較輕而被忽視[6],早期干預(yù)至關(guān)重要,對孕婦尤其是孕早期婦女進(jìn)行TORCH抗體檢測,以判斷胎兒是否有TORCH感染,對優(yōu)生優(yōu)育有著非常重要的意義。

    [1]楊樹法,李洋遠(yuǎn),曾甲子,等.孕前以及妊娠婦女TORCH感染狀況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(4):385-386.

    [2]白文俊,陰繼紅,劉玉宛.1386例孕婦TORCH血清學(xué)檢測結(jié)果的臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):161-162.

    [3]楊紅英,張學(xué)寧,白中華,等.4種病原體宮內(nèi)感染綜合性診斷方法研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2002,26(3):142-143.

    [4]閆存玲,李志玲,劉 平,等.北京地區(qū)孕前和孕早期婦女TORCH感染情況調(diào)查[J].檢驗醫(yī)學(xué),2009,24(11):777-780.

    [5]姚葉林,何英愛.2249例育齡婦女TORCH血清學(xué)檢測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2640-2641.

    [6]潘潔茹,林愛珍,陳斌鴻.廣東佛山地區(qū)9042名育齡婦女TORCH-IgM抗體檢測結(jié)果及流行特點分析[J].實用醫(yī)技雜志,2011,18(2):132-134.

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