胃雙幽門(mén)畸形伴十二指腸球部潰瘍一例

林燕華，甘愛(ài)華，吳培鈿

（惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516003）

胃雙幽門(mén)畸形是因先天性或后天性原因致胃竇部形態(tài)異常改變的一種疾病，發(fā)病較罕見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，常被忽視?，F(xiàn)就我院胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的一例胃雙幽門(mén)畸形，報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，女，70歲，因“胸骨后疼痛3 d伴反酸”于2011年4月來(lái)我院就診，給予“法莫替丁”治療緩解?；颊呒韧猩细雇床∈窋?shù)十年，體查未見(jiàn)明顯異常。電子胃鏡檢查示：胃竇可見(jiàn)兩個(gè)幽門(mén)，直徑分別為1.0 cm和1.5 cm，中間隔膜光滑，寬約1.0 cm，靠近前壁的幽門(mén)口未見(jiàn)明顯收縮，周?chē)つぽ^僵硬。胃鏡可以分別通過(guò)兩個(gè)幽門(mén)口順利進(jìn)入十二指腸球部及降段。十二指腸球部前壁近幽門(mén)處見(jiàn)一大小約0.5 cm×0.6 cm的潰瘍，底覆白苔，周?chē)つこ溲[脹。胃鏡診斷：1）十二指腸球部潰瘍（A1）；2）雙幽門(mén)畸形（圖1）。

圖1 胃鏡下見(jiàn)雙幽門(mén)畸形

2 討論

胃雙幽門(mén)屬于胃重復(fù)畸形類(lèi)型之一，是指幽門(mén)孔處一條帶狀物將幽門(mén)隔成兩個(gè)幽門(mén)[1]，發(fā)病較罕見(jiàn)。其成因主要有兩種。一種為先天性畸形（約占15%），原因是腸管形成初期，原始腸管內(nèi)腔上皮暫時(shí)性閉塞而發(fā)生空泡，在充實(shí)性索狀體中相互融合形成2次腸管，這個(gè)2次腸管腔形成障礙時(shí)出現(xiàn)多種腸管畸形，在一個(gè)幽門(mén)部分形成分隔，就將幽門(mén)分成兩個(gè)而成雙幽門(mén)[2]，小兒多為此種。另一種為后天性（約占85%），多與潰瘍有關(guān)，為慢性反復(fù)發(fā)作的幽門(mén)口或近幽門(mén)口的十二指腸球部潰瘍，在其反復(fù)修復(fù)—損傷—修復(fù)過(guò)程中局部結(jié)締組織增生形成粘連帶，將幽門(mén)管分割而成，后形成一個(gè)天然幽門(mén)口和一個(gè)由潰瘍誘發(fā)的瘺管口[3]。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃雙幽門(mén)畸形優(yōu)于X線檢查，但如果黏膜腫脹、瘢痕形成或胃內(nèi)容物覆蓋，不易發(fā)現(xiàn)第2個(gè)幽門(mén)開(kāi)口，而X線鋇餐檢查可以觀察鋇劑通過(guò)第2個(gè)幽門(mén)的動(dòng)態(tài)征象，因此鋇劑造影也是診斷胃雙幽門(mén)畸形一種較好的檢查方法[4]。本例患者為老年女性，既往有慢性腹痛病史，此次胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，考慮雙幽門(mén)的形成與十二指腸球部潰瘍相關(guān)，癥狀亦為潰瘍病變所致，但瘺孔會(huì)發(fā)生上皮化，因此瘺孔不會(huì)閉合而將繼續(xù)存在，亦有再發(fā)潰瘍或原潰瘍加重的可能，因此應(yīng)長(zhǎng)期隨訪。

[1]希 寧,崔 杰.現(xiàn)代消化內(nèi)鏡診療圖譜[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006：42.

[2]周麗雅.胃疾病[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)出版社,2005：77-78.

[3]劉晶晶.雙幽門(mén)畸形合并十二指腸球部腺癌一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(10)：699.

[4]宋振河,高孝忠.胃雙幽門(mén)畸形并球部潰瘍1例[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(1)：61.