待產(chǎn)孕婦家屬焦慮狀態(tài)及影響因素

齊 靜，呂燕輝，朱棟書

（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100034）

研究表明，2005-2020年中國將迎來第四次生育高峰[1]，由于生育高峰的到來使得本來已趨于飽和的產(chǎn)科床位更加緊張。另外，產(chǎn)房屬于封閉式管理，不能使所有孕產(chǎn)婦家屬陪產(chǎn)，在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)房外等候的家屬們因為不能直接陪伴產(chǎn)婦，可能會對家屬情緒造成一定程度的影響。為了提高產(chǎn)科護理服務(wù)質(zhì)量，滿足孕產(chǎn)婦家屬心理需求，現(xiàn)對北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦家屬的心理狀態(tài)進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2010年7～9月在北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦家屬110例。入選標準：待產(chǎn)婦符合自然條件分娩入產(chǎn)房試產(chǎn)，其家屬在產(chǎn)房外等候時間為≥1 h。本次調(diào)查產(chǎn)婦的年齡為17～38歲，平均（29.36±3.83）歲，有妊娠合并癥28例（25.5%），無妊娠合并癥82例（74.5%），初產(chǎn)婦99例（90%），經(jīng)產(chǎn)婦11例（10%），順產(chǎn)60例(54.5%)，產(chǎn)鉗助產(chǎn)27例(24.5%)，剖宮產(chǎn)23例(20.9%)，初中及以下文化程度10人，高中文化程度6例，大專文化程度21例，本科文化程度53例，本科以上文化程度20例。孕婦家屬110人，其中丈夫85人，母親15人，婆婆5人，父親2人，公公1人，姐妹2人。其中國家干部20人，工人12人，農(nóng)民14人，職員12人，其他職業(yè)51人（包括服務(wù)行業(yè)、自由職業(yè)、軍人、退休人員等），高中及以下文化程度32人，大專及本科文化程度48人，研究生及以上文化程度30人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）,此問卷由SPielberger等人編制，主要包含狀態(tài)焦慮(S-AI)和特質(zhì)焦慮(T-AI)兩方面內(nèi)容，由指導(dǎo)語和兩個分量表共40項描述題組成。第1～20題為狀態(tài)焦慮量表(STAI，F(xiàn)ormY-Ⅰ，簡稱S-AI)，其中半數(shù)為描述負性情緒的條目，半數(shù)為正性情緒條目，主要用于評定即刻的或最近某一段時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受,可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。第21～40題為特質(zhì)焦慮量表(STAI，F(xiàn)ormY-Ⅱ，簡稱T-AI)。T-AI用來評定人們經(jīng)常的情緒體驗，其中有11項描述負性情緒條目，9項為正性情緒條目。每項從無、有些、經(jīng)常及總是如此計1、2、3、4分,總分20～80分，分數(shù)越高其焦慮程度越高。狀態(tài)-特質(zhì)焦慮自評量表具有較高的信度和效度[2]。

1.2.2 調(diào)查方法 選擇在產(chǎn)房外等候≥1 h的產(chǎn)婦家屬發(fā)放問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的產(chǎn)房助產(chǎn)士向家屬解釋后，由家屬獨立完成。年長者通過助產(chǎn)士指導(dǎo)填寫或由助產(chǎn)士代為填寫問卷。填寫過程中要求家屬在等候期間完成狀態(tài)焦慮（S-AI）內(nèi)容，產(chǎn)后2～12 h再發(fā)放問卷完成特質(zhì)焦慮（T-AI）內(nèi)容。向產(chǎn)婦家屬共發(fā)放問卷115份，回收112份，有效問卷110份，有效率為95.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗、方差分析檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 待產(chǎn)婦家屬的特質(zhì)焦慮狀態(tài)及狀態(tài)焦慮狀態(tài)評分比較 待產(chǎn)婦家屬在自然情況下的焦慮得分低于常模，待產(chǎn)婦家屬在等候期間焦慮得分明顯高于常模（均P＜0.01），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 待產(chǎn)婦家屬的特質(zhì)焦慮狀態(tài)及狀態(tài)焦慮狀態(tài)評分比較（±s，n=110，分）

表1 待產(chǎn)婦家屬的特質(zhì)焦慮狀態(tài)及狀態(tài)焦慮狀態(tài)評分比較（±s，n=110，分）

性別 例數(shù)T-AI T-AI常模P值S-AI S-AI常模P值87 23男女37.75±7.07 36.26±7.09 41.11±7.74 41.31±7.54 0.001 0.003 42.36±9.30 45.95±10.23 39.71±8.89 38.97±8.45 0.009 0.003

2.2 家屬與產(chǎn)婦關(guān)系不同S-AI及T-AI評分比較 各組家屬與產(chǎn)婦關(guān)系不同S-AI及T-AI評分比較[S-AI（F=1.356，P=0.260），T-AI（F=0.716，P=0.545）]差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 與產(chǎn)婦關(guān)系不同S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

表2 與產(chǎn)婦關(guān)系不同S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

關(guān)系 例數(shù)S-AI T-AI t值P值85 15夫妻母女婆媳其他55 42.23±9.27 47.33±9.77 46.00±10.03 42.80±12.81 37.92±7.06 35.26±7.11 37.60±7.66 35.60±7.23 4.567 6.00 1.708 1.329 0.001 0.001 0.163 0.255

2.3 不同職業(yè)與S-AI及T-AI評分比較 對各組之間得分進行方差分析，家屬職業(yè)不同、S-AI（F=2.074，P=0.089）、T-AI（F=1.121，P=0.354）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 不同職業(yè)與S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

表3 不同職業(yè)與S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

職業(yè)國家干部工人農(nóng)民職員其他例數(shù)20 13 14 12 51 S-AI 41.20±10.10 43.61±8.38 49.64±9.44 41.75±8.10 42.27±9.59 T-AI 38.90±7.67 36.30±7.71 40.28±8.75 37.66±6.41 36.33±6.22 t值1.263 3.309 4.476 1.654 4.263 P值0.222 0.006 0.001 0.126 0.001

2.4 產(chǎn)婦家屬不同文化程度S-AI及T-AI評分比較 對各組之間得分進行方差分析，家屬不同文化程度、S-AI（F=1.139，P=0.324）、T-AI（F=0.162，P=0.851）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4 產(chǎn)婦家屬不同文化程度S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

表4 產(chǎn)婦家屬不同文化程度S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

學(xué)歷 例數(shù)S-AI T-AI t值P值33 47 30高中及以下大專及本科碩士45.15±10.22 41.91±9.16 42.76±9.42 37.87±9.03 37.51±6.34 36.86±5.78 4.953 3.453 3.123 0.001 0.001 0.004

2.5 不同經(jīng)濟狀況S-AI及T-AI評分比較 對各組之間得分進行方差分析，不同經(jīng)濟狀況S-AI（F=0.635，P=0.594）、T-AI（F=0.378，P=0.769）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

2.6 初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦S-AI及T-AI評分比較 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的家屬S-AI（t=0.752，P=0.454），T-AI（t=0.219，P=0.827）差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表6。

表5 不同經(jīng)濟狀況S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

表5 不同經(jīng)濟狀況S-AI及T-AI評分比較（±s，n=110，分）

例數(shù)收入(元)S-AI T-AI＜3000 3000～4900 5000～7900＞8000 F值P值29 32 18 31 44.20±11.19 44.18±7.77 41.00±11.04 42.22±8.86 0.635 0.594 38.20±8.69 37.53±6.69 35.94±5.30 37.51±6.85 0.378 0.769

表6 與產(chǎn)婦胎次的關(guān)系（±s，n=110，分）

表6 與產(chǎn)婦胎次的關(guān)系（±s，n=110，分）

人數(shù)孕產(chǎn)情況S-AI T-AI初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦t值P值99 11 42.88±9.27 45.18±12.25 0.752 0.454 37.49±6.68 37.00±10.36 0.219 0.827

2.7 產(chǎn)婦家屬所擔(dān)心的問題 家屬擔(dān)心的主要問題有六項內(nèi)容，其中最擔(dān)心的是生產(chǎn)進展不順利，其次是孩子的健康，第三是無人陪伴，得不到照顧。第四項、第五項內(nèi)容占55%，最不擔(dān)心的是孩子的性別，見表7。

表7 產(chǎn)婦家屬所擔(dān)心的問題（n=110）

2.8 產(chǎn)婦家屬對醫(yī)院的期望 家屬對醫(yī)院的期望主要有四項內(nèi)容，其中希望有良好的等候環(huán)境占50.9%,希望及時了解產(chǎn)婦信息占48.2%，希望陪產(chǎn)占35.4%，希望了解所生產(chǎn)方面的知識只占14.5%，見表8。

表8 產(chǎn)婦家屬對醫(yī)院的期望（n=110）

3 討 論

3.1 待產(chǎn)婦家屬存在焦慮情緒 調(diào)查顯示待產(chǎn)婦家屬的特質(zhì)焦慮（T-AI）得分低于國內(nèi)常模（男女均P＜0.01），說明家屬在自然情況下不存在焦慮情緒。當產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)房外等候期間的狀態(tài)焦慮（S-AI）的得分高于國內(nèi)常摸（男女均P＜0.01），說明產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)房外等候期間存在明顯的焦慮情緒（見表1）。焦慮是對外部事件或內(nèi)在想法與感受的一種不愉快的體驗，它涉及輕重不等但性質(zhì)相同、相互過度的一系列情緒，最輕的是不安和擔(dān)心，其次是心理害怕和驚慌，最重的是極端恐怖[3]。特質(zhì)焦慮是描述相對穩(wěn)定的作為一種人格特質(zhì)且具有個體差異的焦慮傾向，評定人們經(jīng)常的情緒體驗。狀態(tài)焦慮是描述一種不愉快的情緒體驗，如緊張、恐懼、憂慮，一般為短暫性的，用來評定應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。結(jié)果說明應(yīng)激情況下，產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)房外等候期間情緒造成一定程度的影響，應(yīng)該引起助產(chǎn)士重視。

3.2 影響待產(chǎn)婦家屬焦慮相關(guān)的因素 調(diào)查分析家屬焦慮不同職業(yè)之間，狀態(tài)焦慮得分無統(tǒng)計學(xué)意義（F=2.074，P=0.089），特質(zhì)焦慮得分之間的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.121，P=0.354），但是職業(yè)為工人、農(nóng)民及其他職業(yè)的家屬其S-AI及T-AI評分比較，均P＜0.01（見表3），說明這類職業(yè)的人群存在明顯焦慮情緒，可能與他們的工作不穩(wěn)定、生活壓力大、文化程度偏低有關(guān)，造成對應(yīng)激的反應(yīng)也大。國家干部、職員的家屬其S-AI及T-AI評分比較，P＞0.05，相對而言，這類人群的工作相對穩(wěn)定及心理壓力較小，對應(yīng)激的反應(yīng)也小，所以其焦慮情緒不明顯。其次，調(diào)查顯示產(chǎn)婦家屬的性別、與產(chǎn)婦不同關(guān)系、不同文化程度、個人月收入方面，家屬焦慮得分之間無差異。與涂開蓉[4]報道的不同文化程度、性別的家屬焦慮狀況存在差異的調(diào)查結(jié)果不同，可能與采用的調(diào)查方法不同、不同地區(qū)及醫(yī)療環(huán)境有關(guān)。另外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦、待產(chǎn)婦家屬焦慮程度與與產(chǎn)婦胎次差異無統(tǒng)計學(xué)意義（見表6），無論初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦的家屬都存在焦慮，雖然經(jīng)產(chǎn)婦有過生產(chǎn)經(jīng)歷，但生產(chǎn)過程中的風(fēng)險同樣存在。在護理過程中，經(jīng)產(chǎn)婦家屬的心理反應(yīng)也要引起重視。

3.3 待產(chǎn)婦家屬焦慮的主要原因及對醫(yī)院的期待（表7、表8） 調(diào)查顯示，家屬擔(dān)心產(chǎn)婦生產(chǎn)進展不順利占94%，擔(dān)心孩子的健康占88%，擔(dān)心產(chǎn)婦無人陪伴，得不到照顧占85%，擔(dān)心產(chǎn)婦怕疼、不配合占55%，擔(dān)心工作人員態(tài)度不好占55%，希望及時了解產(chǎn)婦信息占53%，產(chǎn)婦家屬希望有良好的等候環(huán)境的占50.9%。由此可見，對孕產(chǎn)婦家屬來說，產(chǎn)時的情況最為關(guān)注。由于大部分家屬沒有接受過系統(tǒng)的分娩相關(guān)知識的教育，對分娩過程的應(yīng)對顯得無能為力，又不能親自照顧產(chǎn)婦，能做的只有漫長的等待。一些家屬因不了解正常產(chǎn)程所需時間，隨著產(chǎn)程進展，時間的延長，出現(xiàn)緊張、焦慮、急躁情緒，認為自然分娩有危險，要求剖宮產(chǎn)，這將會加重產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，使產(chǎn)程受到影響[5]。所以助產(chǎn)士必須關(guān)注這一方面，對產(chǎn)婦家屬進行心理指導(dǎo)，及時通告產(chǎn)婦進展及胎兒情況，讓其正確理解和認可助產(chǎn)士的工作，確信他的親人會得到良好的照顧，減少焦慮情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受分娩這一正常的生理現(xiàn)象。另外，醫(yī)院等候的環(huán)境對家屬產(chǎn)生焦慮情緒會形成一定程度的影響。在產(chǎn)房外設(shè)立家屬休息室，提供舒適的休息環(huán)境，完善相關(guān)配套服務(wù)措施，維護家屬的身心健康。

隨著護理學(xué)的發(fā)展，護理工作除正常護理病人外應(yīng)越來越多地注重與家屬的溝通，發(fā)揮家屬的能動作用，在護理過程中積極維護家屬的身心健康，協(xié)調(diào)好醫(yī)、護、家屬之間的關(guān)系可以得到家屬的支持，為產(chǎn)婦治療、護理提供支持和保證。但是，基于我國目前面臨生育高峰帶來的實際狀況，條件受限，服務(wù)質(zhì)量會受到一定程度的影響。通過對待產(chǎn)婦病家屬焦慮狀態(tài)進行調(diào)查，為提高產(chǎn)房今后的護理工作提供參考。

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