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    螺旋CT三維重建在頜面部復(fù)雜骨折診治中的價值

    2011-06-20 10:46:02趙軍方喬永明尚君蘭
    關(guān)鍵詞:骨塊軸位頜面

    孫 明 磊,王 海 斌,劉 杰,謝 衛(wèi) 紅,趙軍方,喬永明,尚君蘭#

    1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科鄭州450052

    近年來,隨著交通事業(yè)與工業(yè)的發(fā)展,嚴重頜面骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢[1]。由于頜面部解剖關(guān)系復(fù)雜,因此對于復(fù)雜頜面骨折,快速準(zhǔn)確判斷骨折的部位、類型及骨塊移位情況對合理制定治療方案至關(guān)重要。2006年6月至2010年12月,作者對138例復(fù)雜頜面部骨折患者應(yīng)用64層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù)輔助診斷和制定治療方案,效果滿意,報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 138例復(fù)雜頜面部骨折病例均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科的住院患者,其中男82例,女56例,年齡9~61歲。138例中頜面部復(fù)合骨折76例,單純下頜骨骨折38例,單純上頜骨多發(fā)骨折24例。共發(fā)現(xiàn)骨折309處。致傷原因:交通事故傷101例,高空墜落傷16例,爆炸傷9例,暴力傷害12例。

    1.2 64層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù) 患者取平臥位,采用美國GE公司64層LIGHTSPEED VCT自眶上緣至下頜骨下緣行頜面部平掃,層厚3 mm,重建層厚1.5 mm,掃描完成后,采用三維重建軟件對獲得的圖像用表面陰影顯示法[2]進行三維重建,去除部分或全部枕骨、乳突及頸椎等結(jié)構(gòu)影像的影響,使得頜骨骨折顯示呈現(xiàn)最佳狀態(tài),根據(jù)臨床需要,獲取前、后、側(cè)面、左斜、右斜、上、下各角度的重建影像資料。

    1.3 主要觀察指標(biāo) 骨折部位、骨折線、骨折形態(tài)、骨折塊移位或游離及異物存留。

    2 結(jié)果

    138例中,單純下頜骨多發(fā)骨折38例(包括12例髁狀突粉碎性骨折),單純上頜骨多發(fā)骨折24例,上下頜骨同時骨折26例,顴骨上頜骨骨折25例,上下頜骨合并顴弓骨折16例,鼻眶篩區(qū)骨折9例。

    經(jīng)64層螺旋CT掃描后三維重建,138例患者共發(fā)現(xiàn)骨折部位309處、骨折線528條、異物存留3例。骨折形態(tài)呈多發(fā)粉碎性81例、線性39例、凹陷性12例、骨塊游離移位6例。

    CT軸位及二維重建和CT三維重建對于骨折部位的診斷無明顯差異;在圖像清晰度和立體感上,尤其是長骨折線走形、粉碎性骨塊的移位、骨缺損情況、骨折與周圍骨架結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系上,CT三維重建圖像明顯優(yōu)于CT軸位及二維重建圖像(圖1A、B)。

    138例復(fù)雜頜面部骨折中,螺旋CT掃描后經(jīng)表面三維立體重建對骨折的部位、骨折斷端的移位及眶下孔、鼻旁竇的受累情況顯示清楚,特別對骨折線的走形顯示清晰,較好地彌補了CT平掃的不足(圖1C、D)。

    圖1 頜面部骨折患者的CT軸位(A)和CT三維重建(B)圖像

    3 討論

    螺旋CT三維重建是80年代后期發(fā)展起來的一門新的放射技術(shù),可良好地展示頜面、椎體和關(guān)節(jié)等復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系[3-5]。頜面部由多個骨塊構(gòu)成,緊鄰顱腦,空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜,加之受傷時外力的大小、方向及作用部位各不相同,導(dǎo)致骨折類型和移位情況復(fù)雜,對口腔頜面外科醫(yī)生的診斷與治療要求高。常規(guī)X線檢查常需特殊體位投照,由于骨塊的重疊,往往難以準(zhǔn)確地顯示復(fù)雜骨折的部位和移位情況。CT軸位及二維重建圖像雖在骨折部位顯示上較常規(guī)X線檢查具有優(yōu)勢,但缺乏立體感,對骨塊移位的程度,尤其是復(fù)雜粉碎性骨折的空間破壞情況無法有效顯示,對醫(yī)生的經(jīng)驗及空間立體結(jié)構(gòu)概念有較高的要求。臨床工作中,頜面部復(fù)雜骨折患者往往病情復(fù)雜危重,常無法提供常規(guī)X線檢查所要求的體位;另外病情要求在盡量短的時間內(nèi)全面準(zhǔn)確地把握病情,制定有效的治療措施,CT軸位及二維重建已無法滿足臨床需要;螺旋CT三維重建無須特殊體位,連續(xù)掃描快速完成,大大縮短了檢查時間和風(fēng)險,成為頜面部復(fù)雜骨折診療中的優(yōu)選檢查手段。

    該研究結(jié)果顯示,對于復(fù)雜頜骨骨折,螺旋CT三維重建通過不同軸面的選擇和多角度的切割,獲取的三維重建影像,對于全面部骨折、顴骨復(fù)合體骨折、鼻眶篩區(qū)復(fù)雜骨折及髁狀突粉碎性骨折的診斷和手術(shù)設(shè)計價值突出。該研究中12例髁狀突粉碎性骨折、25例顴上頜骨復(fù)雜骨折經(jīng)螺旋CT三維重建,真實顯示了髁狀突粉碎性骨折的狀況,立體顯示了顴上頜骨骨折的骨塊移位程度及骨缺損情況,利于合理選擇手術(shù)入路和固定方式,分別采用拉力螺釘技術(shù)、頭皮冠狀切口加上頜前庭溝切口入路行骨折復(fù)位內(nèi)固定,面部外形和咬合關(guān)系均獲得良好恢復(fù)。對于鼻眶篩區(qū)骨折,往往涉及鼻骨、眼眶的粉碎性骨折,手術(shù)難度大,更需全面了解骨折的三維空間情況。該組9例鼻眶篩區(qū)粉碎性骨折,經(jīng)螺旋CT三維重建后,給予頭皮冠狀切口輔助小切口設(shè)計,術(shù)后面部外形、眼球運動功能及咬合功能均恢復(fù)良好。此外,對于3例伴有深部異物患者,螺旋CT三維重建準(zhǔn)確定位異物在體內(nèi)的空間位置,術(shù)中得以順利取出。

    總之,64層螺旋CT三維重建技術(shù)可真實立體地顯示頜面骨折的空間關(guān)系,量化骨折移位的三維立體空間距離,便于術(shù)者全面了解骨折的情況并制定精細的個性化設(shè)計[6],為合理的手術(shù)設(shè)計、內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇和良好的手術(shù)效果提供了保障,可作為復(fù)雜頜面骨折的首選檢查手段。新近在CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的錐形束CT在口腔頜面影像發(fā)展中的應(yīng)用越來越普遍,其掃描劑量僅為螺旋CT放射劑量的1/400[7],提高了三維空間分辨率,縮短了數(shù)據(jù)采集時間,將來在口腔頜面影像診斷中,錐形束CT有望取代螺旋CT,更多地應(yīng)用于三維成像評價。

    [1]孫明磊.交通傷致頜骨骨折的臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,7(8):774

    [2]de Oliveira MG,Morais LE,Silva DN,et al.Is 3D-CT reformation using free software applicable to diagnosis of bone changes in mandibular condyles?[J].J Appl Oral Sci,2009,17(3):166

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