螺旋CT三維重建在頜面部復(fù)雜骨折診治中的價值

孫 明 磊，王 海 斌，劉 杰，謝 衛(wèi) 紅，趙軍方，喬永明，尚君蘭#

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科鄭州450052 2)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科鄭州450052

近年來，隨著交通事業(yè)與工業(yè)的發(fā)展，嚴重頜面骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢［1］。由于頜面部解剖關(guān)系復(fù)雜，因此對于復(fù)雜頜面骨折，快速準(zhǔn)確判斷骨折的部位、類型及骨塊移位情況對合理制定治療方案至關(guān)重要。2006年6月至2010年12月，作者對138例復(fù)雜頜面部骨折患者應(yīng)用64層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù)輔助診斷和制定治療方案，效果滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 138例復(fù)雜頜面部骨折病例均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科的住院患者，其中男82例，女56例，年齡9～61歲。138例中頜面部復(fù)合骨折76例，單純下頜骨骨折38例，單純上頜骨多發(fā)骨折24例。共發(fā)現(xiàn)骨折309處。致傷原因:交通事故傷101例，高空墜落傷16例，爆炸傷9例，暴力傷害12例。

1.2 64層螺旋CT掃描和三維重建技術(shù) 患者取平臥位，采用美國GE公司64層LIGHTSPEED VCT自眶上緣至下頜骨下緣行頜面部平掃，層厚3 mm，重建層厚1.5 mm，掃描完成后，采用三維重建軟件對獲得的圖像用表面陰影顯示法［2］進行三維重建，去除部分或全部枕骨、乳突及頸椎等結(jié)構(gòu)影像的影響，使得頜骨骨折顯示呈現(xiàn)最佳狀態(tài)，根據(jù)臨床需要，獲取前、后、側(cè)面、左斜、右斜、上、下各角度的重建影像資料。

1.3 主要觀察指標(biāo) 骨折部位、骨折線、骨折形態(tài)、骨折塊移位或游離及異物存留。

2 結(jié)果

138例中，單純下頜骨多發(fā)骨折38例(包括12例髁狀突粉碎性骨折)，單純上頜骨多發(fā)骨折24例，上下頜骨同時骨折26例，顴骨上頜骨骨折25例，上下頜骨合并顴弓骨折16例，鼻眶篩區(qū)骨折9例。

經(jīng)64層螺旋CT掃描后三維重建，138例患者共發(fā)現(xiàn)骨折部位309處、骨折線528條、異物存留3例。骨折形態(tài)呈多發(fā)粉碎性81例、線性39例、凹陷性12例、骨塊游離移位6例。

CT軸位及二維重建和CT三維重建對于骨折部位的診斷無明顯差異;在圖像清晰度和立體感上，尤其是長骨折線走形、粉碎性骨塊的移位、骨缺損情況、骨折與周圍骨架結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系上，CT三維重建圖像明顯優(yōu)于CT軸位及二維重建圖像(圖1A、B)。

138例復(fù)雜頜面部骨折中，螺旋CT掃描后經(jīng)表面三維立體重建對骨折的部位、骨折斷端的移位及眶下孔、鼻旁竇的受累情況顯示清楚，特別對骨折線的走形顯示清晰，較好地彌補了CT平掃的不足(圖1C、D)。

圖1 頜面部骨折患者的CT軸位(A)和CT三維重建(B)圖像

3 討論

螺旋CT三維重建是80年代后期發(fā)展起來的一門新的放射技術(shù)，可良好地展示頜面、椎體和關(guān)節(jié)等復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及空間立體結(jié)構(gòu)關(guān)系［3-5］。頜面部由多個骨塊構(gòu)成，緊鄰顱腦，空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之受傷時外力的大小、方向及作用部位各不相同，導(dǎo)致骨折類型和移位情況復(fù)雜，對口腔頜面外科醫(yī)生的診斷與治療要求高。常規(guī)X線檢查常需特殊體位投照，由于骨塊的重疊，往往難以準(zhǔn)確地顯示復(fù)雜骨折的部位和移位情況。CT軸位及二維重建圖像雖在骨折部位顯示上較常規(guī)X線檢查具有優(yōu)勢，但缺乏立體感，對骨塊移位的程度，尤其是復(fù)雜粉碎性骨折的空間破壞情況無法有效顯示，對醫(yī)生的經(jīng)驗及空間立體結(jié)構(gòu)概念有較高的要求。臨床工作中，頜面部復(fù)雜骨折患者往往病情復(fù)雜危重，常無法提供常規(guī)X線檢查所要求的體位;另外病情要求在盡量短的時間內(nèi)全面準(zhǔn)確地把握病情，制定有效的治療措施，CT軸位及二維重建已無法滿足臨床需要;螺旋CT三維重建無須特殊體位，連續(xù)掃描快速完成，大大縮短了檢查時間和風(fēng)險，成為頜面部復(fù)雜骨折診療中的優(yōu)選檢查手段。

該研究結(jié)果顯示，對于復(fù)雜頜骨骨折，螺旋CT三維重建通過不同軸面的選擇和多角度的切割，獲取的三維重建影像，對于全面部骨折、顴骨復(fù)合體骨折、鼻眶篩區(qū)復(fù)雜骨折及髁狀突粉碎性骨折的診斷和手術(shù)設(shè)計價值突出。該研究中12例髁狀突粉碎性骨折、25例顴上頜骨復(fù)雜骨折經(jīng)螺旋CT三維重建，真實顯示了髁狀突粉碎性骨折的狀況，立體顯示了顴上頜骨骨折的骨塊移位程度及骨缺損情況，利于合理選擇手術(shù)入路和固定方式，分別采用拉力螺釘技術(shù)、頭皮冠狀切口加上頜前庭溝切口入路行骨折復(fù)位內(nèi)固定，面部外形和咬合關(guān)系均獲得良好恢復(fù)。對于鼻眶篩區(qū)骨折，往往涉及鼻骨、眼眶的粉碎性骨折，手術(shù)難度大，更需全面了解骨折的三維空間情況。該組9例鼻眶篩區(qū)粉碎性骨折，經(jīng)螺旋CT三維重建后，給予頭皮冠狀切口輔助小切口設(shè)計，術(shù)后面部外形、眼球運動功能及咬合功能均恢復(fù)良好。此外，對于3例伴有深部異物患者，螺旋CT三維重建準(zhǔn)確定位異物在體內(nèi)的空間位置，術(shù)中得以順利取出。

總之，64層螺旋CT三維重建技術(shù)可真實立體地顯示頜面骨折的空間關(guān)系，量化骨折移位的三維立體空間距離，便于術(shù)者全面了解骨折的情況并制定精細的個性化設(shè)計［6］，為合理的手術(shù)設(shè)計、內(nèi)固定系統(tǒng)的選擇和良好的手術(shù)效果提供了保障，可作為復(fù)雜頜面骨折的首選檢查手段。新近在CT基礎(chǔ)上發(fā)展起來的錐形束CT在口腔頜面影像發(fā)展中的應(yīng)用越來越普遍，其掃描劑量僅為螺旋CT放射劑量的1/400［7］，提高了三維空間分辨率，縮短了數(shù)據(jù)采集時間，將來在口腔頜面影像診斷中，錐形束CT有望取代螺旋CT，更多地應(yīng)用于三維成像評價。

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