骨肉瘤54例影像學表現(xiàn)

李 瑩，任翠萍#，程敬亮，李彩霞，李貝貝，任 仙

1)鄭州大學第一附屬醫(yī)院磁共振室 鄭州 450052 2)焦作市第二人民醫(yī)院磁共振科焦作454001 3)鄭州大學基礎醫(yī)學院鄭州450001

骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于男性，好發(fā)于兒童及青少年，惡性程度高，早期診斷對骨肉瘤的治療及預后非常重要［1］。骨肉瘤術(shù)前病理由于穿刺位置不同，有時會有本質(zhì)性的偏差，因此影像對骨肉瘤的術(shù)前診斷起到很重要的作用。DR、CT及MRI均是臨床診斷骨肉瘤的影像學手段。作者對鄭州大學第一附屬醫(yī)院2006年1月至2011年1月收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的54例骨肉瘤的影像學表現(xiàn)進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 54例骨肉瘤患者中男34例，女20例，年齡 2～72(22.8±15.2)歲，病程 1周至 1 a。臨床表現(xiàn):所有病例均表現(xiàn)為疼痛，其中15例疼痛較輕，間斷疼痛且不伴有夜間痛;18例持續(xù)性鈍痛伴活動后加重，不伴有夜間疼;21例持續(xù)性劇痛伴夜間痛。功能障礙20例，腫脹20例，軟組織腫塊28例，跛行29例，病理性骨折3例。病變部位:股骨遠端23例，脛骨近端8例，股骨骨干5例，脛骨下段6例，髂骨3例，肱骨上端3例，腓骨近端2例，橈骨遠端、額骨、胸椎、腰椎各1例。依據(jù)文獻［2］分為混合型24例，溶骨型18例，成骨型12例。

1.2 檢查方法 54例中46例行DR平片檢查，34例行CT檢查，51例行MRI檢查，其中23例行MRI動態(tài)增強檢查。CT檢查:①9例使用GE Hispeed Rp22螺旋CT機，層厚、層距均為5 mm，螺距為1，其中5例做多平面重建。②25例使用GE Lightspeed 64層CT機(64-MSCT)，層厚、層距均為5 mm，螺距為0.984，均做多平面重建。MRI檢查:①13例使用Siemens Impact 1.0 T超導型磁共振掃描機，掃描序列包括SE序列和fl2d序列。矢狀位T1WI:SE序列TR/TE 480/15 ms，fl2d 序列 TR/TE 530/18 ms，層厚 4 mm，間距 0.4 mm;冠狀位 fl2d T1WI:TR/TE 430/15 ms，層厚5 mm，間距0.5 mm。②38例使用 Siemens Trio Tim 3.0超導型磁共振掃描機。矢狀位TSE序列T1WI:TR/TE 765/17 ms，STIR序列:TR/TE 2 555/70 ms;冠狀位FL2d T1WI:TR/TE 600/9.8 ms;動態(tài)增強 MRI:TR/TE 3.87/1.41 ms，高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射馬根維顯，劑量0.2 mL/kg，注藥前采集一次圖像作為蒙片，注藥后連續(xù)采集18次。由具有高級職稱的放射診斷醫(yī)師對各病例的影像資料進行分析。

2 結(jié)果

46例均有不同程度的骨質(zhì)破壞(圖1A～C);43例可見腫瘤骨的形成(圖1A～F)，且形態(tài)多樣［斑片狀(6例)、云絮狀(8例)、放射骨針狀(15例)、象牙質(zhì)狀瘤骨(5例)、其他(9例)］;46例可見大小不同的軟組織腫塊(圖1C)，腫塊邊緣清楚，多引起周圍軟組織的水腫;39例可見骨膜反應(圖1A、C)，19例可見到Codman三角。DR、CT、MRI對于各種典型影像學表現(xiàn)的顯示見表1。

圖1 骨肉瘤患者的影像學表現(xiàn)

表1 DR、CT及MRI對骨肉瘤典型影像學表現(xiàn)的顯示比較 例(%)

3 討論

3.1 骨肉瘤的好發(fā)年齡及部位 骨肉瘤起源于原始成骨性結(jié)締組織，以腫瘤細胞能夠直接產(chǎn)生腫瘤性骨樣組織和不成熟的骨組織為特征［3］。該病好發(fā)年齡為11～30歲，尤以11～20歲為最多，男性多于女性，四肢長骨為其好發(fā)部位，尤其以膝關(guān)節(jié)周圍最為常見［4-5］，發(fā)生于骨干或侵犯骨骺較少見，該組病例符合這一規(guī)律。

3.2 骨肉瘤的典型影像學表現(xiàn)

3.2.1 骨質(zhì)破壞 溶骨性骨質(zhì)破壞是骨肉瘤影像的基本特征之一。該組資料顯示，MRI和CT對骨質(zhì)破壞的敏感性較高，而CT對于鼠咬狀骨質(zhì)缺損及篩孔征最為敏感;但有研究［6］指出，MRI可以發(fā)現(xiàn)更早期的骨皮質(zhì)破壞，以T2WI最佳，表現(xiàn)為低信號的骨皮質(zhì)內(nèi)含有高信號的腫瘤組織。

3.2.2 腫瘤骨 是骨肉瘤影像的另一基本表現(xiàn)，同時也是病理學上與其他腫瘤鑒別的重要依據(jù)。丁大明等［7］認為，CT對于腫瘤骨的顯示具有絕對優(yōu)勢，MRI優(yōu)于DR，該研究結(jié)果與其一致，且MRI可清晰顯示大多數(shù)腫瘤骨。

3.2.3 軟組織腫塊 是腫瘤組織突破皮質(zhì)及骨膜向軟組織內(nèi)生長的結(jié)果，其內(nèi)腫瘤骨多偏骨皮質(zhì)一側(cè)，且越接近骨皮質(zhì)密度越高。該組資料顯示MRI對軟組織腫塊的顯示優(yōu)于DR和CT，不僅能明確顯示腫瘤范圍，對于腫塊內(nèi)部復雜結(jié)構(gòu)的顯示也具有絕對優(yōu)勢。

3.2.4 骨膜反應 由腫瘤成骨和破骨活動所引起。該組資料中，DR和MRI較CT更易發(fā)現(xiàn)骨膜反應;MRI可發(fā)現(xiàn)早期尚未骨化的骨膜反應，與陳亞玲等［6］的研究結(jié)論一致。

總之，MRI對骨肉瘤的部位、大小、范圍、腫瘤內(nèi)部情況及骨膜反應均能很好地顯示，動態(tài)增強MRI能夠幫助判斷腫瘤的良惡性，但對腫瘤骨的顯示不及CT。DR檢查經(jīng)濟簡便，是初篩骨肉瘤的主要手段。CT克服了DR密度分辨力差的缺點，可觀察更加細微的腫瘤結(jié)構(gòu)和組織變化。MRI用于骨肉瘤的整體評價具有優(yōu)勢，但與DR或CT檢查聯(lián)合應用，能為手術(shù)方案的制定、病情的評估及術(shù)后的隨訪提供更豐富的信息。

［1］孟悛非，陳應明.骨肉瘤的CT征象［J］.中華放射學雜志，1999，33(3):193

［2］曹來賓，徐愛德，徐德永.實用骨關(guān)節(jié)影像診斷學［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，1998:343

［3］Picci P.Osteosarcoma(osteogenic sarcoma)［J］.Orphanet J Rare Dis，2007，2:6

［4］Caudill JS，Arndt CA.Diagnosis and management of bone malignancy in adolescence［J］.Adolesc Med State Art Rev，2007，18(1):62

［5］梁碧玲.骨與關(guān)節(jié)疾病影像診斷學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:433

［6］陳亞玲，張敏，郭會利，等.骨肉瘤的影像學表現(xiàn)［J］.實用放射學雜志，2008，24(3):343

［7］丁大明，胡元清，姜秀杰.骨肉瘤的X線、CT和MRI對比分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(19):3085