商丘市150例手足口病抽樣調(diào)查分析

余瑞芳，邵利業(yè)

(商丘市疾病預(yù)防控制中心，河南商丘476100)

2009年商丘市手足口病疫情嚴(yán)重，為了解全市手足口病接觸史、接觸方式、臨床表現(xiàn)、發(fā)病就診與治療情況，為手足口病的防治提供科學(xué)依據(jù)，按照《河南省手足口病病例抽樣調(diào)查方案》，商丘市疾病預(yù)防控制中心組織相關(guān)人員于2009年8月1日～2009年8月15日對虞城縣、夏邑縣、睢縣的手足口病病例進(jìn)行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 商丘市部分縣市區(qū)報告的150例手足口病例。

1.2 方法 按發(fā)病率將全市所轄縣市區(qū)分為上中下三層，每層隨機(jī)抽1縣，每縣從2009年4月1日～2009年7月20日報告的手足口病例中隨機(jī)抽取50例，共計150例，按照《河南省手足口病病例抽樣調(diào)查方案》，采用問卷調(diào)查的方法進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計與分析 對調(diào)查獲取的資料進(jìn)行編碼，賦值，采用epidata建庫，Excel 2003、Spss 13進(jìn)行整理和描述性分析、統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本次共調(diào)查患兒150人，其中男104人，女46人，男∶女為2.26∶1。年齡最小的4 個月，最大的6歲，主要分布在1～3歲(126例)，占總病例數(shù)的84%(見圖1);輕型病人139例，重癥病人11例;患兒以散居兒童為主(143例)，占總病例數(shù)的95.33%;戶口類型以常住人口為主(148例)，占總病例數(shù)的98.67%;患兒以農(nóng)村兒童為主(136例)，占總病例數(shù)的90.67%。

2.2 就診及臨床表現(xiàn)情況

2.2.1 就診情況 139例輕癥病例中首次就診即住院的70例，住院率50.36%;11例重癥病例中首次就診即住院的4例，住院率36.36%，重癥、輕癥首次就診住院率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.80，P＞0.05)。

139例輕癥病例中首次就診在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的21例，占15.11%;11例重癥病例中首次就診在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的7例，占63.64%。有顯著性差異(χ2=12.78，P ＜0.05)。

圖1 商丘市手足口病年齡分布

2.2.2 臨床表現(xiàn)與體征

2.2.2.1 發(fā)熱情況 150例病例中有發(fā)熱癥狀者80例，占53.33%，其中139例輕癥病例中有發(fā)熱癥狀者71例，占51.08%;11例重癥病例中有發(fā)熱癥狀者9例，占81.82%，重癥病例有發(fā)熱癥狀的概率明顯高于輕癥病例(χ2=3.87，P ＜0.05)。

2.2.2.2 出疹情況 150例病例中有出疹癥狀者149例，1例不詳，出疹率99.33%。出疹持續(xù)天數(shù)主要為3～7 d，占88.59%(132/149)，最長 12 d，中位數(shù)為4 d，即出疹持續(xù)天數(shù)一般為4 d。

出疹部位以手部(131/150)、足部(114/150)、口腔(103/150)、臀部(35/150)為主。手部疹子主要為皰疹，占 45.80%(60/131)，其次為丘疹，占38.93%(51/131);足部疹子主要為皰疹，占47.37%(54/114)，其次為丘疹，占 35.96%(41/114);口腔疹子主要為皰疹，占47.37%(62/103)，其次為皰疹和潰瘍混合型，占35.96%(29/103)，單純潰瘍型占11.65(12/103);臀部疹子主要為丘疹，占54.29%(19/35)，其次為皰疹，占 28.57%(10/35)。

2.2.2.3 其他系統(tǒng)癥狀 150例病例中出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀(包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀)的有77例，占51.33%。

11例重癥病例全部出現(xiàn)其他癥狀，輕癥病例出現(xiàn)其他癥狀的有66例，占全部輕癥病例47.48%(66/139)。重癥病例中出現(xiàn)其他癥狀的構(gòu)成比明顯高于輕癥病例(χ2=11.25，P ＜0.05)。

2.2.2.4 體征 本次調(diào)查出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)體征的有9例，其中重癥病例5例(占重癥病例的45.45%)，輕癥病例4例(占輕癥病例的2.88%)，一般在2～5 d出現(xiàn)(8/9)。主要體征有濕羅音(4例)、腦膜刺激征(2例)、巴氏征(1例)、克氏征(1例)痰鳴音(1例)、心率增快或減慢(1例)、肌張力亢進(jìn)(1例)。

2.2.2.5 病程及后遺癥 本次調(diào)查手足口病病程主要為4～8 d，占78%(117/150)，中位數(shù)為7 d，最短 3 d，最長 19 d。

本次調(diào)查的150例病例中，7例出現(xiàn)并發(fā)癥及并發(fā)癥，均為病毒性腦炎;無一例有后遺癥。

2.2.2.6 病原學(xué)檢查 11例做了病原學(xué)檢查，其中9例EV71(占81.81%)，2例腸道其他病毒。

3 討論

本次調(diào)查男女患兒比為2.26∶1，可能與男孩好結(jié)伴玩耍、好活動有關(guān)。年齡主要分布在1～3歲，此年齡段兒童先天性免疫逐漸消失，后天性免疫尚未完全建立［1］，且自主活動較多，衛(wèi)生習(xí)慣尚未養(yǎng)成，是手足口病易發(fā)年齡。由于未到上幼兒園年齡，故以散居兒童為主，也與國內(nèi)其他報道一致［2～3］。患兒以農(nóng)村兒童為主，農(nóng)村兒童平時多與同村年齡相近的伙伴一塊玩耍，故密切接觸者以同村、玩伴為主。

重癥、輕癥首次就診住院率無明顯差異，但重癥病例在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次就診率明顯高于輕癥病例，在鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時診斷不明確、治療不得當(dāng)發(fā)展為重癥病例是重要原因之一。對此相關(guān)衛(wèi)生行政部門明確發(fā)文規(guī)定鄉(xiāng)級及鄉(xiāng)級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜接診重癥手足口病。

重癥病例發(fā)熱持續(xù)天數(shù)比輕癥病例長，且重癥病例有發(fā)熱癥狀的概率明顯高于輕癥病例，提示臨床醫(yī)生對有發(fā)熱癥狀的手足口病患兒特別是持續(xù)發(fā)熱的患兒要引起高度重視，并密切觀察呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)體征。

該文手足口病以EV71感染為主，EV71感染并發(fā)癥多為病毒性腦炎，與其他報道一致［4］。

［1］周世力，李琳琳，何雅青.深圳市腸道病毒7l型血清流行病學(xué)初步調(diào)查［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2007，(1):66-67.

［2］宋利敏，陳志強(qiáng).59例手足口病患兒發(fā)病情況分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17):2 711-2 712.

［3］李 穎，袁祖英，莊 建.上海市長寧區(qū)2005-2007年手足口病流行特征［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，10(12):584-585.

［4］朱汝南，錢 淵，鄧 潔，等.北京市兒童手足口病與腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型感染有關(guān)［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，28(10):1 004-1 008.