使用阿托品治療奶牛反而中毒的病例探討

文 / 蒙旭輝 新疆石河子148團(tuán)農(nóng)業(yè)科

阿托品是治療動(dòng)物有機(jī)磷中毒的常用藥物，但因用量過(guò)大而導(dǎo)致阿托品中毒的報(bào)道也屢見(jiàn)不鮮。

1 病例簡(jiǎn)介

石河子某團(tuán)畜主劉某介紹，該牛因吃了拌有硫磷農(nóng)藥的麥種而中毒，獸醫(yī)曾3 次為其注射阿托品進(jìn)行治療。第1次用藥后，情況有些好轉(zhuǎn)；但第2 次，特別是第3 次用藥后，情況反不如初。經(jīng)臨床檢查，病牛口鼻干燥，可視黏膜潮紅，瞳孔擴(kuò)大已近虹膜邊緣，呼吸淺弱，體溫40.3 ℃，心律98 次/分。根據(jù)臨床病狀及發(fā)病史判斷，該牛是有機(jī)磷中毒，使用阿托品治療用量過(guò)大，又造成阿托品中毒。因此按有機(jī)磷及阿托品中毒同時(shí)進(jìn)行治療，2 天后病牛痊愈。

2 病例淺析

有機(jī)磷酸酯類藥物，如內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷、敵敵畏、敵百蟲等，在農(nóng)業(yè)及公共衛(wèi)生事業(yè)中使用廣泛，因此，動(dòng)物中毒事件時(shí)有發(fā)生。對(duì)于有機(jī)磷中毒的治療，國(guó)內(nèi)早有成熟經(jīng)驗(yàn)。首先應(yīng)清理殘毒，如是皮膚吸收中毒，宜用清水充分沖洗皮膚與藥物接觸部位；如由消化道進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi)，則應(yīng)及時(shí)有效地清理胃腸殘存毒物，阻止或減少毒物的繼續(xù)吸收。與此同時(shí)，應(yīng)盡快采用藥物救治，較為滿意的治療方案是阿托品結(jié)合膽堿酯酶的綜合療法。阿托品為乙酰膽堿的生理拮抗劑，且是速效藥劑，故可迅速使病情緩解。但由于阿托品僅能解除動(dòng)物中毒中的毒草堿樣癥狀，而對(duì)煙堿樣癥狀無(wú)作用，故須有膽堿酯酶復(fù)活劑，如碘磷定、氯磷定、雙復(fù)磷等的協(xié)同作用，方可使療效臻于完善。但是，也有部分獸醫(yī)輕視有機(jī)磷中毒中對(duì)殘毒清理的作用，片面追求大劑量藥物治療的效果，常導(dǎo)致治療的失敗，本病例當(dāng)屬其中一例。

阿托品是治療急性有機(jī)磷酸酪類藥物中毒的特異性、高效性解毒藥。臨床用藥一般短期內(nèi)反復(fù)使用較大劑量，以期盡快達(dá)到阿托品化。實(shí)踐證明，達(dá)到阿托品化的劑量，是阿托品治療急性有機(jī)磷中毒的最佳用量。關(guān)于阿托品化指征問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)定論，參考有關(guān)文獻(xiàn)，大致有以下幾項(xiàng)：瞳孔擴(kuò)大，皮膚黏膜干燥，肺濕性羅音減少或消失，心率加快，體溫輕度升高，意識(shí)障礙減輕或消失，興奮不安等。但是，由于有機(jī)磷酸酯類藥物制劑特點(diǎn)不同、動(dòng)物種類不同、中毒方式不同以及個(gè)體差異等原因，動(dòng)物阿托品化的表現(xiàn)也不一樣。例如，動(dòng)物眼睛被有機(jī)磷農(nóng)藥污染或動(dòng)物患有眼疾時(shí)，阿托品擴(kuò)大瞳孔的作用常不明顯。又如，重度急性有機(jī)磷中毒動(dòng)物，由于腦細(xì)胞中毒和代謝障礙引起腦組織水腫，腦內(nèi)血流量下降，其內(nèi)阿托品濃度較低，不足以發(fā)揮其抗膽堿的作用。同時(shí)，腦水腫時(shí)迷走神經(jīng)對(duì)心率抑制作用不易被阿托品解除，故心率不易增快。再則，腦水腫時(shí)中樞神經(jīng)高度抑制呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)，從而使皮質(zhì)下中樞失去對(duì)血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，阿托品用量雖足，但可視黏膜潮紅也不明顯。因而，腦水腫時(shí)阿托品效應(yīng)低下，阿托品化指征不顯著，而酸中毒、組織缺氧、血容量不足等均可引起阿托品反應(yīng)低下。如果考慮不周、觀察不細(xì)、把握不準(zhǔn)而盲目加大阿托品用量，就易導(dǎo)致阿托品中毒?！?/p>