超聲量化評分對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷價值

李星云，馬彩葉，陳興美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興 312000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病發(fā)病率為4%～7%[1]，近年來隨著影像檢查手段的不斷改進(jìn)，此病的檢出率也在逐年增加，其中約5%～10%的結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)[2]，因此結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的良、惡性診斷尤為重要。目前，結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷方法有超聲檢查、螺旋 CT、MRI、ECT、PET、細(xì)針穿刺檢查等方法，其中超聲作為一種非侵入性檢查，不僅方便、快捷、廉價，而且可重復(fù)性高，因此在結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的篩查及鑒別診斷中有其獨特的優(yōu)勢。本研究總結(jié)了我院經(jīng)手術(shù)治療的193例患者的237個甲狀腺結(jié)節(jié)的病理結(jié)果與經(jīng)超聲量化評分估測結(jié)果相對照，以探討超聲量化評分法對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷價值。

1 資料與方法

資料：隨機(jī)選取2009年1月～2010年12月來我住院手術(shù)治療的193例結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病患者，共237個結(jié)節(jié)，男71例，女122例，年齡19～72歲，平均45歲。術(shù)前行超聲檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲量化評分，所有病例結(jié)果均經(jīng)手術(shù)病理證實。術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)最大直徑為4cm，最小直徑為0.4cm。

儀器與方法：所用儀器為配有高頻探頭的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，對甲狀腺行多切面掃查。首先用二維模式檢查，確認(rèn)病灶后進(jìn)行二維評分，再用彩色多普勒血流成像檢查，再次進(jìn)行分析評分，最后相加得出量化評分結(jié)果。

超聲量化評分原則：①多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)規(guī)則，回聲均勻，且有環(huán)狀血流包繞，評0分；②單發(fā)結(jié)節(jié)，評1分；③回聲極低伴豎立狀結(jié)節(jié)，評1分；④邊緣模糊或邊緣蟹足狀結(jié)節(jié)，評1分；⑤有簇狀鈣化結(jié)節(jié)，評1分；⑥甲狀腺水平有腫大淋巴結(jié)，評1分；⑦顯示內(nèi)部粗條狀或樹枝狀血流結(jié)節(jié)，評1分；⑧顯示高速高阻力頻譜或有動靜脈瘺頻譜結(jié)節(jié)，評1分。超聲量化評分結(jié)果：2分及以下考慮良性病灶 （圖1），3～4分考慮惡性可疑病灶（圖2），5分及以上考慮惡性病灶（圖3）。以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計超聲量化評分對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷價值。

圖1 良性結(jié)節(jié)。 圖2 惡性可疑結(jié)節(jié)。 圖3 惡性結(jié)節(jié)。Figure 1. Benign nodules. Figure 2.Suspected malignant nodules. Figure 3. Malignant nodules.

2 結(jié)果

237個甲狀腺結(jié)節(jié)超聲量化評分診斷結(jié)果詳見表1，與手術(shù)后病理結(jié)果比較詳見表2。超聲量化評分誤診良性結(jié)節(jié)6例，誤診惡性結(jié)節(jié)4例。

表1 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲量化評分診斷結(jié)果

表2 結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病超聲量化評分診斷結(jié)果與病理結(jié)果比較

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病可發(fā)生在任何年齡段，但常見中青年女性，發(fā)病率居頭頸外科惡性腫瘤首位，影像學(xué)檢查是其早期診斷的首選方法。目前臨床常用的有超聲檢查、螺旋CT檢查、MRI檢查、ECT及PET檢查。同其它影像學(xué)檢查比較，超聲檢查因其檢查方便、費用低廉、無射線輻射、圖像質(zhì)量清晰以及可多次重復(fù)檢查等特點越來越受到臨床的青睞。大部分臨床醫(yī)生對超聲的圖文報告無法真正讀懂，超聲量化評分法給甲狀腺結(jié)節(jié)一個量化分?jǐn)?shù)，將超聲診斷的主觀結(jié)果賦予客觀的標(biāo)準(zhǔn)，減少了人為因素對診斷結(jié)果的影響。本組研究中超聲量化評分法對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.78%，與國內(nèi)部分學(xué)者[3-6]應(yīng)用其它方法研究的甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性診斷準(zhǔn)確率基本相仿。本組病例中良性結(jié)節(jié)誤診6例，惡性結(jié)節(jié)誤診4例，是由于超聲評分時誤診結(jié)節(jié)位于3～4分區(qū)段，此區(qū)段處于良惡性結(jié)節(jié)交界區(qū)。

本組研究中，將甲狀腺結(jié)節(jié)的一些特定超聲表現(xiàn)給予量化分值，克服了由于超聲醫(yī)生診斷水平的不同而出現(xiàn)的診斷誤差。本組研究中所取得的數(shù)據(jù)是由3位高年資超聲醫(yī)生完成的，將超聲量化評分方法講授給低年資超聲醫(yī)師后，由其對實驗數(shù)據(jù)中的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行量化評分，評分結(jié)果與實驗數(shù)據(jù)基本相同。由此可見超聲量化評分方法簡單易學(xué)，且此法對結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病的診斷有極高的臨床價值。

[1]Hegedus L.Clinical practice.The thyroid nodule[J].N Engl J Med,2004,351(17):1764-1771.

[2]Camargo RY,Tomimori EK.Usefulness of ultrasound in the diagnosis and management of well-differentiated thyroid carcinoma[J].Arq Bras Endocrinol Metabol,2007,51(5):783-792.

[3]俞清，徐智章，毛楓，等.實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應(yīng)用[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2007，16（3）：189-193.

[4]周萍，詹維偉，任新平，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的價值[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2009，17（4）：262-265.

[5]馮占武，叢淑珍，李康，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)超聲特征的Logistic回歸分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（1）：66-68.

[6]張淵，江泉，陳劍，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)三維超聲定性診斷及其ROC 曲線分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（1）：13-16.