2型糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)

毛曉云

據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)2型糖尿病的患病率為11.6%，其中未診斷率達(dá)56%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2型糖尿病的血糖控制達(dá)標(biāo)率則更低，病情控制不樂觀［1］。本文旨在探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)2型糖尿病血糖控制效果的影響。

資料與方法

1.一般資料:選取2010年2月～2011年2月門診治療的200例2型糖尿病病人。其中，男110例，女90例，平均年齡48.6歲。隨機(jī)將病人分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各100例。對(duì)兩組病人的年齡、性別、文化程度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法

(1)綜合干預(yù)內(nèi)容:對(duì)轄區(qū)糖尿病人推行“紅、粉、藍(lán)、黃”四色分類管理方法，以分類管理促糖尿病控制。對(duì)不同病情的人群實(shí)行個(gè)性化的動(dòng)態(tài)管理，對(duì)血糖控制較差的患者及出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或合并糖尿病高危因素者等用紅色紙記錄，加強(qiáng)溝通管理，每月隨訪一次;對(duì)血糖控制良好、青少年糖尿病或已控制并發(fā)癥的患者等用粉紅紙記錄，每季隨訪一次;對(duì)于糖尿病前期患者用藍(lán)色紙記錄，每季隨訪一次;對(duì)于有糖尿病傾向的高危人群用黃色紙記錄，每半年隨訪一次。注重宣教促帶動(dòng)，包括開展集體教育、經(jīng)驗(yàn)交流及櫥窗宣傳等形式。每月開展一次專題講座，發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳單，現(xiàn)場(chǎng)接受市民咨詢;同時(shí)，創(chuàng)辦的“糖尿病之家”，讓患者及家屬之間交流經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)。個(gè)別指導(dǎo)促互動(dòng)，根據(jù)患者的具體情況，采用一對(duì)一的交談，給予患者指導(dǎo)，并經(jīng)常與患者聯(lián)系，獲取反饋信息。

(2)對(duì)照組給予一般管理。

3.實(shí)驗(yàn)檢查 入院時(shí)及干預(yù)后1、2、4周檢測(cè)病人的空腹血糖、餐后2 h血糖。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t和卡方檢驗(yàn)，運(yùn)用SAS軟件包進(jìn)行分析。

結(jié) 果

兩組病人的空腹血糖、餐后2h血糖，在干預(yù)前差異均沒有顯著性(P＞0.05);經(jīng)過社區(qū)干預(yù)后上述相關(guān)指標(biāo)均明顯下降 (P＜0.05)。見表1。

討 論

中國(guó)有9200萬2型糖尿病病人，1.48億2型糖尿病前期病人，已經(jīng)超越印度成為全球2型糖尿病人最多的國(guó)家［2］。其龐大的人群成為了政府、衛(wèi)生部門以及廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)和艱巨任務(wù)。由于2型糖尿病是一種慢性終身性疾病，故2型糖尿病的治療應(yīng)是綜合治療［3］。專家建議，糖尿病患者教育的主體應(yīng)建在社區(qū)，病情穩(wěn)定的糖尿病患者最適宜在社區(qū)接受教育與管理。大醫(yī)院重點(diǎn)承擔(dān)評(píng)估、培訓(xùn)新診斷患者，提出診療方案以及診治復(fù)雜疑難病例兩大任務(wù)［4］。應(yīng)盡快構(gòu)建以糖尿病患者為主體、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為依托、區(qū)域性糖尿病診療中心為核心的一體化糖尿病教育管理模式［5］。我們始終把向居民普及自我保健常識(shí)，幫助居民養(yǎng)成健康的生活方式作為首要任務(wù)，積極開展社區(qū)糖尿病健康促進(jìn)。定期舉辦健康講座，免費(fèi)提供健康咨詢，開展糖尿病綜合干預(yù)。在臨床診療中，實(shí)行健康教育與藥物治療雙處方制度，為患者提供有針對(duì)性的臨床預(yù)防指導(dǎo)，將預(yù)防和醫(yī)療有機(jī)結(jié)合起來，患者既得到醫(yī)治，又懂得了預(yù)防相同病癥再次發(fā)生、發(fā)作的知識(shí)，深受廣大居民歡迎。

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)的比較(±s)

時(shí)間空腹血糖實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組P血糖實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組餐后2h P.56 0.336干預(yù)后 1 周 7.77 ±1.78 8.28 ±1.34 0.164 10.55 ±2.05 12.05 ±1.18 0.007干預(yù)后 2 周 6.75 ±1.25 7.84 ±1.34 0.001 8.80 ±1.85 11.35 ±1.49 0.001干預(yù)后 4 周 6.15 ±0.94 7.56 ±1.54 0.001 7.76 ±1.85 10.83 ±1干預(yù)前 8.28 ±1.73 8.35 ±1.3 0.990 11.76 ±1.93 12.16 ±1.39 0.001

1 周曉燕，楊杰.2型糖尿病教育在防治中的重要性淺析［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009，17(2):71 －72.

2 劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌疾病診療手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:300.

3 侯祥川，顧景范，邵繼智，等.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008:419.

4 馬建新.糖代謝紊亂對(duì)腦梗死發(fā)病及預(yù)后的影響［J］.中原醫(yī)刊，2009;10(33):l9.

5 吳錫桂.我國(guó)2型糖尿病的流行現(xiàn)況與展望［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2010，16(2):52.