自制灌腸液保留灌腸治療自動痔瘡套扎吻合術術后并發(fā)癥41例

詹 敏

湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院（湖北武漢430000）

我們近年來采用自制灌腸液保留灌腸治療自動痔瘡套扎吻合術（RPH）術后并發(fā)癥，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2009年1月-2010年1月行RPH治療患者75例，其中男性43例，女性32例；年齡17～84歲。隨機分為治療組41例，對照組34例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法自制灌腸液為稀釋黃連膏內(nèi)加云南白藥膠囊1～2粒。黃連膏藥物組成為黃連、當歸、黃柏、生地黃、赤芍等，云南白藥膠囊（云南白藥集團股份有限公司生產(chǎn)，每粒0.25g，國藥準字為Z53020799）。制作方法：將黃連膏組方藥材按一定比例分別磨碎，過50目篩，將芝麻油煎沸（用油代水），再把藥物按順序先后放進去，以藥炸黃即可，去渣取溶液，倒入黃蠟混合調(diào)均即得，且將調(diào)制好的黃連膏取適量，用芝麻油稀釋后抽取20mL注入藥杯內(nèi)，將云南白藥膠囊1～2粒打開，其內(nèi)容物全部倒入藥杯，攪拌均勻后備用。治療組用30mL注射器去掉針頭，套3～4cm軟管抽吸上藥20mL。囑患者膝胸臥位或側(cè)臥位，將藥物全部注入肛內(nèi)，治療完畢告知患者臥床休息保留藥物至少1h以上，每日1次，連續(xù)治療7d。對照組予太寧栓（西安楊森制藥有限公司）納肛每日1粒，連續(xù)7d。兩組術后均常規(guī)給予抗感染，止血等對癥治療3～5d。

1.3 觀察指標及評分標準觀察術后第1日，第3日和第7日的臨床癥狀及體征（疼痛、出血、肛門下墜感等），并進行評分。（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分（UAS）法，0分代表無痛，10分代表最劇烈的疼痛，患者根據(jù)其感受程度在直線相應位置上做記號，從無痛到記號之間的距離即為評分值。（2）出血評分：創(chuàng)面敷料干燥，排便時無出血為0分，衛(wèi)生紙染血為1分，滴血為2分，射血為3分。（3）肛門下墜感評分：無不適為0分，輕度不適為1分，中度不適為2分，重度不適為3分。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s）表示，均數(shù)比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。術后第1日用藥前各組間癥狀評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組術后第3天和第7天疼痛，出血及肛門下墜感評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。表明自制灌腸液保留灌腸能明顯減輕及消除RPH術后并發(fā)癥。

表1 兩組術后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組術后臨床癥狀評分比較 （分，±s）

與治療組比較，△P＜0.05。

臨床癥狀 第2日 第3日疼痛 2.56±0.30* 1.24±0.48*4.86±0.98△ 3.53±0.47△出血 0.41±0.22* 0.24±0.15*1.31±0.65△ 0.56±0.58△肛門下墜感 0.54±0.26* 0.20±0.47*0.87±0.33△ 0.59±0.95△組別治療組對照組治療組對照組治療組對照組n 第1日41 34 41 34 41 34 4.17±0.38 4.90±0.97 0.58±0.35 0.63±0.45 1.75±0.79 1.64±0.92

3 討 論

RPH用以治療Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度痔瘡，或混合痔的內(nèi)痔部分，對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，也可采用RPH作補充治療，對于直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形等也可采用此手術方法。其治療原理是套扎后黏膜皺縮，肛墊上提，局部炎癥反應致使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連，肛墊因墊于較高位置，部分阻斷痔瘡血供，使痔塊萎縮，或直接在痔塊基底部進行套扎，達到即可止血目的，因此RPH術后易出現(xiàn)疼痛，出血，及下墜感、急便感等并發(fā)癥［1］，嚴重影響手術療效和患者生活質(zhì)量。

黃連膏中黃柏清熱燥濕、解毒療瘡，黃連清熱瀉火解毒，赤芍清熱涼血散瘀，生地黃清熱涼血，當歸養(yǎng)血活血。諸藥合用具有清熱燥濕、化瘀消腫之功用。云南白藥膠囊具有化瘀止血，活血止痛，解毒消腫的作用。因藥證相符，故效果滿意。采用黃連膏加云南白藥膠囊調(diào)制的灌腸液保留灌腸治療，使藥物能附著在吻合口及周圍直腸、肛管黏膜表面，不僅直接發(fā)揮治療創(chuàng)傷性炎癥的作用，對吻合口局限性輕微滲血達到止血目的，而且能有效地將直腸內(nèi)容物與病灶隔開，為受損及有炎癥的直腸黏膜提供保護，為吻合口愈合提供了良好的局部環(huán)境，同時減輕了糞便對吻合口的刺激，致使患者肛門疼痛、墜脹感、急便感等癥狀明顯減輕或消除。

本觀察顯示，RPH術后采用自制灌腸液保留灌腸更能明顯改善或消除術后并發(fā)癥，加快疾病治愈時間，減輕患者痛苦，值得臨床深入研究。

［1］胡伯虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2001：294.