中西結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作性上呼吸道感染93例

謝嘉嘉 彭俊杰 林國(guó)彬 曾小玲 葉仁群

廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（廣東深圳518133）

上呼吸感染（URTI）多由病毒、細(xì)菌和支原體感染引起，臨床較為常見(jiàn)，患者主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽和卡他癥狀。反復(fù)發(fā)作性URTI多因各種原因?qū)е碌幕颊呙庖吖δ艿拖乱?，臨床多見(jiàn)于兒童，且混合感染多見(jiàn)。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療反復(fù)發(fā)作性URTI取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2009年1月-2010年6月收治的186例反復(fù)發(fā)作性URTI患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組93例，男性 47 例，女性 46 例；年齡 4～76 歲，平均（47.40±11.70）歲；病程3～16d。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒53例，外感風(fēng)熱40例。對(duì)照組93例，男性 51例，女性 42例；年齡 5～77歲，平均（44.90±10.60）歲；病程3～17 d。中醫(yī)辨證為外感風(fēng)寒49例，外感風(fēng)熱44例。兩組均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咯痰，噴嚏、鼻塞、流涕，咽痛、頭痛、全身酸痛，畏寒、發(fā)熱等癥狀。查體可見(jiàn)鼻腔黏膜水腫、充血，有分泌物；咽喉部充血、水腫，部分患者合并有扁桃體腫大、充血，表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)明顯異常。兩組年齡、性別構(gòu)成、病程和病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組予阿奇霉素注射液0.5g，每日1次入液靜滴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，53例風(fēng)寒證予荊防敗毒散口服，每日1劑，分早、晚2兩次口服，組方為荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各 30g，甘草 15g；40例風(fēng)熱證予崗杏芩百湯口服，每日1劑。組方為崗梅根25 g，杏仁10g，黃芩 10g，百部 10g，荊芥 10g，蒼耳子 10g，連翹 15g，辛夷花10g，龍俐葉 15g，甘草5g，桔梗 10g，浙貝母 10g。 兩組根據(jù)患者具體情況采用對(duì)癥支持治療：（1）退熱予芬必得口服；（2）鎮(zhèn)咳予咳必清口服。兩組均治療7d后比較療效。隨訪30d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，咽部黏膜充血水腫消失，肺部檢查正常。顯效：僅有輕微臨床癥狀，其他基本達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)。有效：體溫降到37.3℃以下，臨床癥狀輕微，咽部黏膜充血、水腫減輕，肺部無(wú)明顯異常。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組起效及癥狀消失時(shí)間比較見(jiàn)表1。觀察組起效時(shí)間及癥狀消失時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組綜合療效比較見(jiàn)表2。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組起效及癥狀消失時(shí)間比較 （d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組別 n觀察組對(duì)照組93 93起效時(shí)間 癥狀消失時(shí)間1.52±0.71△ 8.47±2.12△3.10±0.91△ 14.17±2.71△

表2 兩組綜合療效比較 （n）

2.3 不良反應(yīng)治療期間兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性URTI發(fā)病率高，其發(fā)病與氣候、環(huán)境和患者的免疫狀況密切相關(guān)［2］。反復(fù)發(fā)作性URTI多見(jiàn)于免疫力低下者，由于病情反復(fù)發(fā)作，常給患者工作、生活造成嚴(yán)重影響，長(zhǎng)期用藥也會(huì)對(duì)患者的身體造成不良刺激，進(jìn)一步損傷患者體質(zhì)，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。

急性上呼吸道感染約70%～80%由病毒引起，如果治療不及時(shí)及轉(zhuǎn)入混合感染期。由于病毒的類(lèi)型較多，病毒表面抗原易發(fā)生變異，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無(wú)交叉免疫，同時(shí)健康人群中有病毒攜帶者，故一年內(nèi)可有多次發(fā)病。由于目前臨床上不易獲得上呼吸道感染的實(shí)驗(yàn)室診斷，因此臨床多采用抗感染和抗病毒治療。本觀察在傳統(tǒng)抗感染治療和對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，加用中藥口服治療。在抗炎鎮(zhèn)咳的基礎(chǔ)上，發(fā)揮綜合調(diào)節(jié)作用，以提高患者免疫力，降低臨床復(fù)發(fā)率。

荊防敗毒散可發(fā)散風(fēng)寒，解表祛濕，為臨床常用驗(yàn)方。崗杏芩百湯中崗梅根性味苦甘寒，具有清熱、生津、活血解毒之功效；杏仁歸肺經(jīng)，具有良好的鎮(zhèn)咳平喘，抗炎、鎮(zhèn)痛作用；黃芩、荊芥、連翹是中醫(yī)常用抗炎藥物，諸藥合用可起到良好的抗炎鎮(zhèn)咳作用，并能提高患者體液免疫功能，降低臨床復(fù)發(fā)率［3］。

上述諸藥合用不僅可對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用，幫助患者退熱；同時(shí)能對(duì)抗由二甲苯和組胺所引起毛細(xì)血管壁通透性增高，減少炎性滲出物，并對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等十余種細(xì)菌有明顯抑制作用；能增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)激能力；臨床病原學(xué)診斷實(shí)驗(yàn)和組織培養(yǎng)滅活試驗(yàn)顯示本品體外對(duì)流感病毒甲Ⅰ型、甲Ⅲ型，肺炎腺病毒（Adv）Ⅲ型、Ⅳ型，腸合胞病毒及呼吸道合胞病毒（RSV）均有一定滅活作用［4］。這對(duì)降低患者的臨床復(fù)發(fā)率具有重要的臨床意義。

［1］林如平，劉洪.連花清瘟膠囊治療急性上呼吸道感染療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（9）：1327-1328.

［2］康旭麗.兒童反復(fù)上呼吸道感染危險(xiǎn)因素分析［J］.首都醫(yī)藥，2009，24（16）：36-37.

［3］何少璋，張一萍，喻麗元.崗梅根對(duì)微生物的作用研究［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（5）：12-13.

［4］岳玉輝，劉春香，張桂玲.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒反復(fù)上呼吸道感染67 例分析［J］.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)，2009，6（5）：373-374.