溫陽利水活血方治療慢性充血性心力衰竭110例

陳 華 周鑫洪

浙江省臨安市中醫(yī)院（浙江臨安311300）

慢性充血性心力衰竭（CHF）是各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率、死亡率較高，且并發(fā)癥多，是心血管疾病死亡的主要原因。傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療可改善其臨床表現(xiàn)，但副作用多，且不能有效降低死亡率。筆者在應(yīng)用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用溫陽利水活血方治療CHF，取得良好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2005年2月-2010年2月臨安市中醫(yī)院門診及住院CHF患者210例，西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》［1］；中醫(yī)診斷、分級參照《胸痹心水中醫(yī)急癥診療規(guī)范》［2］，證屬心陽虛衰、心血瘀阻、水濕泛濫、水氣凌心。排除重度心律失常如心房撲動、陣發(fā)性室性心動過速、室上性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；重度高血壓??；重癥心臟病患者如急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、重癥瓣膜?。幻黠@肝、腎功能不全或伴有其他嚴(yán)重疾病（如血液病、惡性腫瘤等）患者。隨機(jī)分為兩組。治療組110例，男性60例，女性50例；年齡42歲～75歲，平均64歲；心功能Ⅳ級40例，Ⅲ級60例，Ⅱ級10例；病程3個月至10年，平均4.56年。對照組 100例，男性56例，女性44例；年齡41～75歲，平均63歲；心功能Ⅳ級35例，Ⅲ級56例，Ⅱ級9例；病程4個月至11年，平均4.48年。兩組患者性別、年齡、病程、分級等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均囑臥床休息、低鹽低脂飲食、限制水液攝入量，配合氧氣吸入。對照組予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療：西地蘭注射液0.2mg靜注每日1次，地高辛片0.125mg口服每日1次；呋塞米注射液10mg靜注每日1次，氫氯噻嗪片12.5mg口服每日1次，螺內(nèi)酯片20mg口服每日1次；硝酸異山梨酯緩釋片20mg口服每日2次。治療組加服溫陽利水活血方：附子3g，黨參 20g，生黃芪 20g，桂枝 6g，葶藶子 15g，茯苓 12g，炒白術(shù)15g，五味子 10g，丹參 15g，赤芍 15g，炙甘草 6g，天冬、麥冬各15g，檀香10g。每日1劑，水煎取汁200mL，早晚分服。兩組治療4周后評效。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察患者癥狀及體征 （胸悶、心悸、氣促、浮腫），靜息心率、NYHA心功能分級、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心電圖、肝腎功能的變化。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：心功能分級提高2級以上，癥狀、陽性體征及各項(xiàng)檢查明顯改善，中醫(yī)證候消失或明顯好轉(zhuǎn)。有效：心功能提高1～2級，癥狀、陽性體征及各項(xiàng)檢查有所改善，中醫(yī)證候好轉(zhuǎn)。無效：心功能提高不足1級，中醫(yī)證候無變化。惡化：心功能惡化，中醫(yī)證候加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用x2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較治療組110例，顯效58例，有效45例，無效7例，總有效率93.64%；對照組100例，顯效49例，有效31例，無效20例，總有效率80.00%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后心率及心功能比較見表1。兩組治療后心率、心功能均較前明顯改善（P＜0.01），治療組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心率、心功能比較 （±s）

表1 兩組治療前后心率、心功能比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 心率（次/min） LEVF（%）治療組（n=110）37.04±5.45 57.90±7.63*△對照組（n=100）治療前治療后113.25±12.56 85.20±11.25*△治療前治療后114.02±12.69 95.09±12.85*38.60±4.09 50.03±7.85*

2.3 不良反應(yīng)兩組血、尿、便常規(guī)及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討 論

CHF發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，既有血流動力學(xué)異常，又有神經(jīng)內(nèi)分泌的激活及心肌細(xì)胞的損害和心室重構(gòu)等危險因素的參與，治療上十分棘手。本病屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”、“喘證”、“胸痹”、“水腫”等范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證。心陽虧虛，瘀血阻滯，水液潴留，而致心、肺、脾、腎、三焦等多臟腑功能受損。溫陽利水活血方中附子、桂枝益氣溫陽以逐濕祛寒；黃芪、茯苓、白術(shù)益氣健脾、和胃利水；丹參、赤芍活血化瘀；葶藶子降氣平喘；五味子固澀益氣寧心；檀香理氣舒胸止痛；炙甘草益氣復(fù)脈；天冬、麥冬清心生津，調(diào)和熱藥。諸藥配合共奏益氣溫陽、活血利濕之效。藥理研究表明，附子具有較強(qiáng)的正性肌力作用，能明顯增強(qiáng)心肌收縮力，增加心血流量，降低外周血管阻力；桂枝有類內(nèi)分泌激素和擴(kuò)張血管作用，有助于各種機(jī)體功能低下的恢復(fù)，在恒定外環(huán)境下起著興奮作用，對激素、能量、水液代謝、提高免疫力等方面的作用更顯著［4］。黃芪可明顯改善心功能和血液流變學(xué)指標(biāo)［5］。丹參可降低外周血管阻力，有一定的抗心律失常作用，可增加組織供血、改善肝腎功能［6］。葶藶子能增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，有類似毒毛旋花子苷K的作用［7］。全方共奏益氣溫陽、活血化瘀、利水強(qiáng)心之效，從而達(dá)到標(biāo)本同治。綜上，溫陽利水活血方合西醫(yī)治療慢性心衰有良好療效。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：166-167.

［2］國家中醫(yī)管理局胸痹心痛協(xié)作組.胸痹心水中醫(yī)急癥診療規(guī)范［J］.中國中醫(yī)急癥，1995，4（4）：179-180.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第1輯）［S］.1993：57-60.

［4］張濤，杜蘭萍，崔萍，等.水蛭和丹參對血管成形術(shù)后平滑肌細(xì)胞增殖影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1988，8（3）：159-161.

［5］劉堅石.溫陽健心湯治療陽虛型心衰臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1986，6（1）：67-68.

［6］陳可冀.心血管內(nèi)科中西醫(yī)防治研究三十年進(jìn)展［J］.中醫(yī)雜志，1979，20（11）：61-64.

［7］孫可清，徐長慶，王新一，等.丹參素的抗心律失常作用及其電生理機(jī)制研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2000，10（3）：171-172.