冠心病不同中醫(yī)證型與血清NO的相關(guān)性研究*

肖艷平 劉衛(wèi)平 徐采云 邢之華

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合研究所（湖南長沙410008）

一氧化氮（NO）為內(nèi)皮衍生的血管舒張因子，是心血管系統(tǒng)的重要保護(hù)因子［1］。本研究擬通過檢測NO水平，探討冠心病中醫(yī)辨證分型與血漿NO水平的關(guān)系，為臨床辨證分型提供客觀化依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2010年1月-2010年6月筆者所在醫(yī)院中醫(yī)科及心內(nèi)科的住院冠心病患者165例，另設(shè)正常對(duì)照組30例 （為排除冠心病的健康體檢患者）。各組在性別、年齡、吸煙、飲酒、肥胖、肺部感染、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等可能影響NO水平的因素上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以國際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組報(bào)告《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。（2）中醫(yī)診斷、證候判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］的冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床實(shí)際將165例冠心病患者分為心血瘀阻、痰濁壅塞、陰寒凝滯、氣陰兩虛、心腎陰虛、陽氣虛衰6型。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病，腫瘤，慢性感染，結(jié)締組織疾病，腦血管疾病，近期手術(shù)及創(chuàng)傷者，重度神經(jīng)官能癥，精神異常者。中醫(yī)辨證兩型兼見無主次之分或3個(gè)證型并見、證型復(fù)雜者不入選。

1.3 指標(biāo)檢測入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血2mL，室溫下3500r/min離心 10min，分離血清，置于-70℃冰箱保存待測，用硝酸還原酶法測定。試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以（±s）表示，多組總體比較及多樣本兩兩比較采用單因素ANOVA分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病各證型組NO水平比較見表1。各型的兩兩比較15對(duì)中，11對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即痰濁壅塞型、心血瘀阻型與其余4型，陽氣虛衰型與陰寒凝滯型、心腎陰虛型、氣陰兩虛型。其余4對(duì)（痰濁壅塞型與心血瘀阻型、陰寒凝滯型與心腎陰虛型及氣陰兩虛型、心腎陰虛型與氣陰兩虛型）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 冠心病各證型組與正常對(duì)照組NO水平比較（μmol/L，±s）

表1 冠心病各證型組與正常對(duì)照組NO水平比較（μmol/L，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.01；與心血瘀阻型比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與陽氣虛衰型比較，#P＜0.05，##P＜0.01。

組 別對(duì)照組冠心病組氣陰兩虛型心腎陰虛型陰寒凝滯型陽氣虛衰型心血瘀阻型痰濁雍塞型n NO 30 63.64±11.46 165 39.72±13.80△2948.64±13.54**##27 28 27 48.07±9.09**##44.50±10.81**#36.63±12.96*26 28 30.35±11.10 29.33±10.45

2.2 正常對(duì)照組與冠心病各中醫(yī)證型NO水平比較

見表1。各組NO水平，由低至高依次為痰濁雍塞型＜心血瘀組型＜陽氣虛衰型＜陰寒凝滯型＜心腎陰虛型＜?xì)怅巸商撔停颊?duì)照組。冠心病各證型組的NO水平與正常對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

3.1 NO水平與冠心病的關(guān)系冠心病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年多數(shù)學(xué)者支持“內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說”，認(rèn)為冠心病可能是一個(gè)炎癥疾病，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。研究表明血管內(nèi)皮功能失調(diào)是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，幾乎貫穿于各種因素引起冠心病的發(fā)病機(jī)制中［3］。內(nèi)皮功能失調(diào)主要表現(xiàn)為內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的損傷［4］。NO是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種強(qiáng)力擴(kuò)血管物質(zhì)物質(zhì)，由一氧化氮合成酶催化底物L(fēng)-精氨酸產(chǎn)生。NO具有強(qiáng)力擴(kuò)血管作用，并能抑制血小板黏附和聚集，抑制平滑肌細(xì)胞增生，介導(dǎo)細(xì)胞免疫、細(xì)胞毒性等作用［5］。NO的生成可部分反應(yīng)血管內(nèi)皮功能，其在抗動(dòng)脈粥樣硬化等過程中發(fā)揮重要作用，因此與冠心病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［6］。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損，NO生成不足時(shí)，血小板活化，并釋放血栓素、5-羥色胺、腺嘌呤核苷酸及血小板源性生長因子等，引起血管收縮及冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化［7］。近年一些研究表明，NO不僅能調(diào)節(jié)血管張力，還被認(rèn)為是一種抗炎分子［8］。

3.2 中醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”、“厥（真）心痛”范疇。 早在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中已有記載，如《靈樞·厥病》對(duì)厥心痛癥狀的描述 “痛如以錐針刺其心”、“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣虛血瘀為其主要發(fā)病機(jī)理，病理因素為陰寒、痰濁、瘀血相互為患，為本虛標(biāo)實(shí)之證。胸痹總由心脈痹阻所致，由于心氣不足、心陽不振導(dǎo)致寒凝心脈，或痰濁阻滯血脈，與血瘀相互影響而痰瘀交阻，或肝腎虧虛病及于心而見心陰虧虛，脈道失潤，均可致氣血瘀滯而心脈痹阻加重，從而產(chǎn)生胸骨后疼痛、胸悶、胃脘脹痛、心悸氣短、四肢無力、活動(dòng)后加重。若氣血運(yùn)行嚴(yán)重障礙，使機(jī)體相對(duì)的陰陽平衡失調(diào)，可致氣陰兩虛，甚則進(jìn)一步發(fā)展為氣脫亡陽的證候。

3.3 本實(shí)驗(yàn)的意義本研究通過觀察冠心病不同中醫(yī)證型及正常對(duì)照組NO水平并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)痰濁雍塞型、心血瘀阻型、陽氣虛衰型NO水平較其他組低。NO降低是血管內(nèi)皮功能受損較可靠地指標(biāo)，說明痰濁雍塞型、心血瘀阻型及陽氣虛衰型血管內(nèi)皮功能受損較重，為病情較重之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為胸痹的基本病機(jī)是氣虛血瘀，血瘀貫穿于冠心病發(fā)生、發(fā)展的全過程，如發(fā)展為陽虛、痰濁與血瘀相兼，則病情逐漸加重，冠狀動(dòng)脈受損較重。不能單純以中醫(yī)血瘀病機(jī)來闡釋冠狀動(dòng)脈病變引起的供血不足等病理變化，應(yīng)重視痰濁等瘀血以外的病因的影響，痰濁、瘀血、寒邪皆可痹阻心脈［9］。本研究表明，NO是冠心病嚴(yán)重程度的一個(gè)參考指標(biāo)，可考慮作為中醫(yī)辨證分型的參考指標(biāo)。

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