中國(guó)26家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院急性心肌梗死住院患者臨床特征調(diào)查*

田靜峰 李俊德 劉紅旭

1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院（北京100102）

2中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（北京100029）

3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（北京100010）

本研究以急性心肌梗死（AMI）治療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，對(duì)2006年度中國(guó)地區(qū)AMI住院患者臨床特征進(jìn)行調(diào)查?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象

1.1 病例來(lái)源本次研究以2006年1月1日-2006年12月31日全國(guó)26家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的AMI住院患者為研究對(duì)象，收集病例1153例，經(jīng)核查共計(jì)1094例有效病例。

1.2 病例納入（1）所有參加研究醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)中ICD編碼為AMI的病例；（2）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管雜志編輯委員會(huì)、中國(guó)循環(huán)雜志編輯委員會(huì)聯(lián)合制定的 《急性心肌梗死診斷和治療指南（2001 年）》［1］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指南”）確診為 AMI的患者；⑶研究的相關(guān)中醫(yī)證候資料填寫(xiě)較完整或通過(guò)補(bǔ)充完整可供本研究使用者。符合上述3條者即可納入。

1.3 病例排除（1）陳舊性心肌梗死的患者；（2）資料填寫(xiě)嚴(yán)重不全、無(wú)法補(bǔ)充者。符合上述2條中的任意一條者即可排出。

2 研究方法

由本課題組設(shè)計(jì)CRF表。入選病例由經(jīng)培訓(xùn)后首診醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，所有合作單位病例最后匯總至北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，由課題組整理檢查數(shù)據(jù)，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)。以Access2000數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，建立調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。采用雙錄入方式，數(shù)據(jù)匯總合并后經(jīng)差異邏輯法查錯(cuò)。統(tǒng)計(jì)分析工作由課題數(shù)據(jù)組與安貞醫(yī)院流行病學(xué)研究室合作完成。應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)一般資料采用描述性分析，計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，雙組計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 研究結(jié)果

3.1 人口學(xué)特征本次研究共收集有效病例1094例，其中男性718例、占數(shù)65.63%，女性376例、占34.37%；年齡（65.96±12.44）歲。具體年齡分布情況見(jiàn)表1。男性患者發(fā)病平均年齡（63.26±12.97）歲，女性為（71.12±9.40）歲，男性平均發(fā)病年齡低于女性（P＜ 0.01）。從不同的年齡分層可以看出，男性和女性患者在≥65歲，年齡段分布差異不大（P>0.05），在＜65歲年齡段男性明顯多于女性（P＜0.01）。

表1 AMI患者不同年齡段分布

3.2 危險(xiǎn)因素及既往史見(jiàn)表2。從危險(xiǎn)因素方面看，吸煙者占所有入選病例的30.71%，飲酒者占14.35%。516例伴發(fā)高血壓病，占47.17%；255例伴發(fā)糖尿病，占23.31%；223例伴發(fā)高脂血癥，占20.38%。既往史中冠心病及腦卒中分別占總數(shù)的38.30%和33.36%。

表2 AMI相關(guān)危險(xiǎn)因素

3.3 入院基本情況（1）心肌梗死及再梗次數(shù)：見(jiàn)表3。首次心梗占總比例的84.46%，而二次心梗僅占9.96%，三次心梗占1.01%，不詳者占4.57%。（2）心肌梗死類(lèi)型：見(jiàn)表4。本次統(tǒng)計(jì)的病例中以ST段抬高型心梗居多，共761例，占69.56%；Q波AMI患者共606例，占55.39%。（3）心肌梗死部位：見(jiàn)表5。從心肌梗死部位看，患者數(shù)從多到少排序?yàn)椋合卤?廣泛前壁>前間隔>局限前壁>右室>側(cè)壁>后壁>前側(cè)壁。

表3 AMI患者心梗次數(shù)情況

表4 AMI患者心電圖情況

3.4 并發(fā)癥情況（1）入院伴發(fā)心律失常：見(jiàn)表6。共有377例AMI患者入院時(shí)發(fā)生心律失常，占34.46%，從心律失常的分型上看，患者數(shù)從多到少排序?yàn)楦]緩或竇房阻滯>竇速或室上速>頻發(fā)室早>房顫房撲>Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯>室速室顫>Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯。（2）心功能狀況：入選病例心功能情況，Killp分級(jí)Ⅰ級(jí)593例 （54.20%）， Ⅱ級(jí) 218例 （19.93%）， Ⅲ級(jí) 103例（9.41%），Ⅳ級(jí) 50例（4.57%），不詳 130例；NYHAⅠ級(jí)208例（19.01%），Ⅱ級(jí) 265例（24.22%），Ⅲ級(jí) 186例（17.00%），Ⅳ級(jí) 138例（12.61%），不詳 297例。

表5 AMI患者梗死部位分布

表6 AMI患者心律失常分型

3.5 中醫(yī)證類(lèi)見(jiàn)表7。中醫(yī)證類(lèi)方面顯示實(shí)證以血瘀、痰阻為主，分別占總病例數(shù)的78.06%和42.96%；虛證以氣虛、心陰虛為主，分別占總病例數(shù)的62.43%和21.12%。

表7 AMI患者中醫(yī)證類(lèi)分布

4 討 論

從本次調(diào)查的人口學(xué)一般資料看，AMI發(fā)病平均年齡（65.95±12.44）歲，其中>65歲年齡段發(fā)病比例占到總?cè)藬?shù)的57.13%，即超過(guò)一半的中醫(yī)院AMI入院患者為老年患者，34.92%患者處于46～65歲中年階段。資料表明，2000年北京地區(qū)1242例AMI患者中>65歲者僅占15%［2］，提示中醫(yī)醫(yī)院住院患者趨于老齡化。本組患者的男女比例為1.9∶1，男性患者發(fā)病平均年齡（63.26±12.97）歲，女性患者為（71.12±9.40）歲，提示中醫(yī)醫(yī)院住院患者中男性患者比例高于女性患者，男性患者的平均發(fā)病年齡年輕于女性患者。

有研究顯示，90%的AMI可被9種易于測(cè)定評(píng)估的危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)，其中高血壓、糖尿病及高脂血癥均為AMI重要的危險(xiǎn)因素，也是AMI的重要預(yù)后預(yù)測(cè)因素。對(duì)照北京、上海既往調(diào)查資料［2-5］AMI患者伴隨疾病、并發(fā)癥均高于綜合性醫(yī)院，提示中醫(yī)醫(yī)院AMI患者臨床特征與之有所不同。本次調(diào)查研究可見(jiàn)AMI患者中醫(yī)證候方面顯示實(shí)證以血瘀、痰阻為主，虛證以氣虛、心陰虛為主。

5 結(jié) 論

與本課題組既往研究結(jié)果相同，中醫(yī)醫(yī)院患者顯示除相對(duì)獨(dú)立的臨床特征，年齡大、伴隨疾病及并發(fā)癥多；AMI患者中醫(yī)證候?qū)嵶C以血瘀、痰阻為主，虛證以氣虛、心陰虛為主。

參研單位與人員（以病例貢獻(xiàn)數(shù)排序）：天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院毛靜遠(yuǎn)，北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院郭自強(qiáng)、唐大暄等，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬遼寧省中醫(yī)醫(yī)院楊關(guān)林，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V東省中醫(yī)醫(yī)院吳煥林，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院安冬青、王曉峰，首都醫(yī)科大學(xué)北京中醫(yī)醫(yī)院劉紅旭，江蘇省中醫(yī)院陳曉虎，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院史大卓，廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院何新兵，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院朱明軍，陜西省中醫(yī)院李聯(lián)社，吉林省中醫(yī)院黃永生，河南省中醫(yī)醫(yī)院韓麗華，青島海慈醫(yī)院集團(tuán)唐明、崔國(guó)方，北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院魯衛(wèi)星，內(nèi)蒙古自治區(qū)中蒙醫(yī)醫(yī)院朱德禮，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院胡元會(huì)、齊文升，浙江省中醫(yī)院王坤根，石家莊市中醫(yī)院劉真，唐山市中醫(yī)院劉玉潔，福建中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院陳美華，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院霍艷明，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院陳新宇，黑龍江中醫(yī)研究院徐慧梅，甘肅省中醫(yī)醫(yī)院周杰，云南省中醫(yī)院梁曉鷹。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

［2］王碩仁，劉紅旭，趙冬，等.北京地區(qū)1242例急性心肌梗死患者住院治療狀況調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2006，27（11）：991-995.

［3］上海市急性心肌梗死調(diào)查協(xié)作組.上海市2063例急性心肌梗死患者住院治療狀況分析［J］.中華心血管病雜志，2004，32（2）：121-125.

［4］劉紅旭，雷燕，王碩仁，等.北京地區(qū)中醫(yī)醫(yī)院400例急性心肌梗死患者住院治療狀況初步分析［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，30（7）：488-493.

［5］劉紅旭，高偉，趙冬，等.北京地區(qū)13家中、西醫(yī)院急性心肌梗死患者住院治療狀況調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2010，38（4）：306-310.