中西醫(yī)結(jié)合治療急性期銀屑病臨床觀察

李求三

浙江省蒼南縣中醫(yī)院（浙江蒼南325800）

銀屑病發(fā)病原因常不明了。資料顯示銀屑病約占皮膚科就診量的1%～5%［1］。近年來該病發(fā)病率有增加趨勢。銀屑病治療后易復(fù)發(fā)，給患者身體和精神上帶來很大痛苦［2］。筆者近年應(yīng)用中醫(yī)辨證治療結(jié)合西醫(yī)藥物方法治療急性期銀屑病患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2008年1月-2010年5月浙江省蒼南縣中醫(yī)院門診收治的銀屑病患者100例，均有典型的急性期銀屑病臨床表現(xiàn)：皮膚紅斑，出現(xiàn)丘疹或紅斑上覆有銀白色鱗屑，并有不同程度的瘙癢感。診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參照《臨床皮膚病學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。其中初次急性發(fā)病44例，慢性急性發(fā)作56例。按中醫(yī)病證診斷分為血熱證、血燥證及血瘀證。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性27例，女性23例；年齡 17～78 歲，平均（27.90±3.90）歲；急性發(fā)作病程 1～7d，平均2.90d。對照組50例，男性28例，女性22例；年齡18～78 歲，平均（28.60±4.20）歲；急性發(fā)作病程 1～6d，平均3.00d。兩組患者年齡、性別、急性發(fā)作病程及病情程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均予復(fù)方甘草酸苷注射液（深圳健安醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）40mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。局部外用他卡西醇軟膏（山東濟(jì)寧魯抗醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)），每日2次。治療組在此基礎(chǔ)上辨證內(nèi)服及外搽中藥：（1）血熱證（16例），表現(xiàn)為新出皮疹不斷增多，迅速擴(kuò)大，皮損潮紅，舌苔薄黃或白，脈弦滑或數(shù)，溲黃。治宜清熱涼血解毒。予土槐湯加減：土茯苓 30g，生槐花 30g，甘草 9g。 （2）血燥證（21例），表現(xiàn)為原有皮損部分消退，皮損淡紅，舌苔少或薄白，脈緩或沉細(xì)，口干咽燥。治宜滋陰養(yǎng)血潤膚。予加味四物湯。方劑組成：川芎15g，當(dāng)歸15g，白芍12g，熟地12g，黃芩 15g，浮萍 12g，淮山藥 15g，白術(shù) 15g，制何首烏 15g，紅棗 6g。 （3）血瘀證（13 例），表現(xiàn)為皮損肥厚浸潤，經(jīng)久不退，皮損顏色暗紅，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或細(xì)緩。多見于斑塊型銀屑病。治宜活血祛瘀。予赤芍莪術(shù)湯加減：三棱 15g，莪術(shù) 15g，川芎 15g，香附15g，白芍 15g，穿山甲 10g，桃仁 10g，桂枝 10g，茯苓10g，赤芍 12g，牛膝 20g，生黃芪 20g，水蛭 6g，菟絲子30g。同時(shí)配合外治法中藥藥浴治療，藥物組成為生側(cè)柏葉100g，透骨草100g，白鮮皮50g，大皂角50g。血熱型加馬齒莧50g，敗醬草50g，蒲公英50g；血燥型加苦參50g，地膚子50g；血瘀型加牡丹皮50g，生艾葉50g。以水5000mL煎30min后作藥浴使用，隔日1次，連用3周。服藥期間應(yīng)盡量清淡飲食，禁止煙酒等，另禁服其他刺激性藥物。

1.3 療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中關(guān)于急性期銀屑病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。治愈：患者皮損完全消退，或皮損消退面積≥95%。顯效：80%≤皮損消退面積＜95%。有效：50%≤皮損消退面積＜80%。無效：患者皮損消退面積＜50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 x2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。結(jié)果（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng)治療后兩組患者監(jiān)測血壓、血生化和血鉀等指標(biāo)，并觀察皮膚外觀，大部分患者出現(xiàn)口干、皮膚干燥、輕度脫屑，部分出現(xiàn)皮膚瘙癢。治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；對照組患者有2例出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，停藥經(jīng)治療后恢復(fù)正常。

3 討 論

銀屑病以紅斑、鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，擦去鱗屑有點(diǎn)狀出血，如匕首刺傷皮膚之狀，故中醫(yī)學(xué)稱其為“白疕”。銀屑病發(fā)病年齡組以青壯年多發(fā)，有些地區(qū)自然人群中患病率可達(dá)3%［4］。流行病學(xué)特點(diǎn)為男性多于女性，城市高于農(nóng)村，北方高于南方，大多呈冬重夏輕趨勢。銀屑病發(fā)病特點(diǎn)為病程較長，易于反復(fù)，病因復(fù)雜，臨床上治療非常棘手。

銀屑病臨床上以表皮角質(zhì)形成細(xì)胞（角朊細(xì)胞）的異常增殖、紅色疹或斑塊上覆多層銀白色的的鱗屑為其特征。目前大多數(shù)臨床研究認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病，主要發(fā)生機(jī)制包括免疫因素、遺傳因素、感染及環(huán)境因素、代謝障礙等，但目前確切的病因和發(fā)病機(jī)理還有待進(jìn)一步研究［5］。臨床上治療銀屑病方法雖然很多，但治療多以對癥及支持治療為主。目前世界上還沒發(fā)現(xiàn)治療銀屑病的特效藥物，各種治療藥物只是作用于其發(fā)病機(jī)理中的某個(gè)環(huán)節(jié)。古代文獻(xiàn)中記載 “此證俗名蛇虱。生于皮膚，形如疹疥，色白而癢。搔起白皮”。又如《外科證治全書》記載“皮膚燥癢起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥。圻裂血出而痛禁”。其病因病機(jī)為風(fēng)濕熱三邪入肌膚，致腠理閉塞，氣血運(yùn)行不暢，皮膚失養(yǎng)，營血虧耗，生風(fēng)生燥，致氣滯血瘀而發(fā)病。故中醫(yī)認(rèn)為本病由外邪內(nèi)侵、七情內(nèi)傷、脾胃失調(diào)諸多因素所致，內(nèi)外合邪、熱壅血絡(luò)、氣血不暢、阻于肌膚。故治療以清熱涼血、解毒活血化斑為主。臨床研究認(rèn)為銀屑病的急性發(fā)作與免疫、感染、遺傳、表皮增殖等因素有關(guān)［6］。筆者應(yīng)用的他卡西醇軟膏有抑制上皮細(xì)胞異常增殖和分化，促進(jìn)上皮細(xì)胞的正常角化及角質(zhì)溶解作用，還可起到免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用；合以中藥湯劑內(nèi)服、外搽及西醫(yī)復(fù)方甘草酸苷注射液治療，故臨床療效較佳，明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療，且患者無嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］張雪.復(fù)方甘草酸苷注射液治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2007，7（4）：299-300.

［2］方玉青，王志，侯淑萍，等.復(fù)方甘草酸苷治療尋常性銀屑病的療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（2）：封3-封4.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：南京：南京大學(xué)出版社，1994：154-155.

［4］邵長庚.銀屑病防治研究及合理治療［M］.中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：174.

［5］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：154-155.

［6］史月君，李波，宋順鵬.內(nèi)外治結(jié)合治療尋常型銀屑病449例［J］.中醫(yī)外治雜志，2008，17（6）：16-17.?