利培酮合并舍曲林對(duì)強(qiáng)迫癥患者療效的影響

趙玉香 張艷華 余 學(xué)

強(qiáng)迫癥是一種慢性可致殘的焦慮障礙,治療困難,單一用藥效果不明顯。采用非典型抗精神病藥物利培酮合并舍曲林聯(lián)合治療,以探討對(duì)強(qiáng)迫癥治療效果的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院 2008年 10月-2010年 10月的門診和住院患者,符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。強(qiáng)迫癥量表 (Y-BOCS)評(píng)分 16分,無軀體疾病。共80例,隨機(jī)分為兩組,各 40例。 合用組 40例,男 23例,女 17例;平均年齡 (35.5± 11.1)歲,病程 4個(gè)月～ 15年 ,平均 (3.7±4.6)年。 單用舍曲林組 40例 ,男 19例,女 21例,平均年齡(37.8± 12.1)歲 ,病程 5個(gè) 月～ 17歲 ,平均 (3.6± 4.2)歲 ,兩組以上各項(xiàng)差異無顯著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 兩組均經(jīng) 1周清洗期。合用組利培酮(維思通)用量為 1～2mg/d,舍曲林 (四川百草生產(chǎn) )50～100mg/d;單用舍曲林組 50～100mg/d,療程 8周。

采用 Y-BOCS、漢密爾頓焦慮量表(HAM A)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)于療前和療后各評(píng)定 1次。本研究采用盲法評(píng)定,評(píng)定者為固定的經(jīng)過培訓(xùn)的 2名主治醫(yī)師,不知曉受試者的治療和分組情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,t檢驗(yàn)或i2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 根據(jù) Y-BOCS減分率≥75%為痊愈、≥50%為顯進(jìn)、≥25%為進(jìn)步、＜25%為無效。合用組痊愈 13例 ,顯進(jìn) 15例 ,進(jìn)步 11例 ,無效 1例 ,顯效率 70%;舍曲林組分別為痊愈 7例,顯進(jìn) 12例,進(jìn)步 18例,無效 3例,顯效率 47.5%。以合用組療效顯著為好(i2=4.18,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后 Y-BOCS、HAM A、HAM D評(píng)分比較見表 1。兩組治療前后自身比較差異非常顯著(P＜0.01),而合用組各量表的減分率比舍曲林組更明顯,差異亦均有顯著性(P均 ＜ 0.05)。

表 1 兩組治療前后 Y-BOCS、HAM A、HAMD評(píng)分比較(n=40,±s)

表 1 兩組治療前后 Y-BOCS、HAM A、HAMD評(píng)分比較(n=40,±s)

注:與治療前比較,*P＜0.01

Y-BOCS HAM A HAM D項(xiàng) 目 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后合用組 21.40± 3.52 8.98± 3.10* 12.85± 6.34 4.87± 1.94* 11.45± 4.58 4.68± 2.23*舍曲林組 20.98± 6.46 10.56± 2.25* 13.01± 3.91 6.26± 2.96* 11.82± 3.47 6.08± 2.68*t 2.61 2.48 2.54 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

強(qiáng)迫癥的發(fā)病機(jī)制,可能與腦內(nèi) 5羥色胺(5-HT)功能低下有關(guān)[1-2],作為 SSRIs類的舍曲林能有效抑制 5-HT的再攝取,提高腦內(nèi) 5-HT的功能,從而達(dá)到治療強(qiáng)迫癥的作用[3],可是仍有 40%～ 60%的強(qiáng)迫癥患者應(yīng)用選擇 5-HT回收抑制劑(SSRI)無效[4],有研究表明在 SSRIs的基礎(chǔ)上合并一定量的抗精神病藥會(huì)增強(qiáng)抗強(qiáng)迫的治療效果[5],利培酮為DA和 5-HT平緩阻滯劑,與舍曲林合用可加強(qiáng)抗強(qiáng)迫治療效果。本研究顯示,Y-BOCS、HAM A及 HAM D評(píng)分,治療 8周末兩組均較治療前有顯著下降(P均＜0.01),但合用組均較舍曲林組下降顯著(P均 ＜0.05);合用組療效顯著優(yōu)于舍曲林組(P＜0.05)。表明利培酮聯(lián)合舍曲林治療強(qiáng)迫癥起到了增效作用,療效顯著,優(yōu)于單用舍曲林治療,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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