多巴胺與多巴酚丁胺用于新生兒窒息后心肌損害療效觀(guān)察

程 琪

(聊城市人民醫(yī)院，山東聊城252000)

新生兒窒息指患兒出生后1min內(nèi)無(wú)自主呼吸或沒(méi)有建立規(guī)律呼吸［1］，其導(dǎo)致的患兒缺氧可以引起全身性多臟器損害，其中心臟是受損最嚴(yán)重的臟器之一［2］。2007年4月～2011年3月，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚丁胺治療新生兒窒息后心肌損害，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 新生兒窒息后心肌損害者137例，男62例，女74例;年齡13min～4.2 d。體質(zhì)量(2.8±0.3)kg。其中自然分娩40 例，剖腹產(chǎn)或助產(chǎn)96例。輕度缺氧78例，中度缺氧39例，重度缺氧19例。均符合新生兒窒息后心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組69例和對(duì)照組68例，兩組一般資料有可比性。

1.2 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，主要包括吸氧，糾正心力衰竭、酸堿失衡、水、電解質(zhì)平衡紊亂、糾正低血糖，預(yù)防及治療感染、出血、腦水腫，營(yíng)養(yǎng)支持。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用多巴胺、多巴酚丁胺:于20 ml 5%～10%葡萄糖液中加入多巴胺3 mg/kg、多巴酚丁胺1.5 mg/kg，持續(xù)微泵10 h輸注完畢，1次/d，5 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察項(xiàng)目 治療前、后檢測(cè)兩組以下指標(biāo):①心肌酶學(xué)標(biāo)志物:采用日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-120FR 全自動(dòng)生化分析儀，AST、LDH、α-HBDH、CK采用速率法檢測(cè)，CK-MB采用免疫抑制法檢測(cè);②恢復(fù)時(shí)間:應(yīng)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Dash 2500多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，計(jì)算臨床癥狀消失時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間、心力衰竭糾正時(shí)間、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)轉(zhuǎn)陰時(shí)間。③臨床療效:參考段云梅等［4］報(bào)道的新生兒窒息后心肌損害的療效標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用±s表示，組內(nèi)均值之間的比較配對(duì)t檢驗(yàn)，組間均值之間的比較采用大樣本u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料構(gòu)成比之間的比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶學(xué)標(biāo)志物變化 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心肌酶學(xué)標(biāo)志物變化(U/L，±s)

表1 兩組治療前后心肌酶學(xué)標(biāo)志物變化(U/L，±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

對(duì)照組(n=68)指標(biāo) 觀(guān)察組(n=69)治療前 治療后AST 105.4 ± 10.3 25.7 ± 3.8＊△ 103.2 ± 10.7 53.5 ± 6.3治療前 治療后*LDH 750.1 ±123.7 186.3 ±29.7＊△ 753.9 ±121.4 310.2 ±43.8*α-HBDH 540.2 ± 63.3 152.6 ±15.4＊△ 537.4 ± 64.1 202.4 ±20.7*CK 839.5 ±105.2 128.9 ±19.5＊△ 842.7 ±103.1 201.9 ±33.4*CK-MB 85.0 ± 9.1 21.4 ± 4.2＊△ 83.1 ± 9.3 37.1 ± 5.9*

2.2 兩組恢復(fù)時(shí)間 見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較(d，±s)

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較(d，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

觀(guān)察項(xiàng)目 觀(guān)察組(n=69) 對(duì)照組(n=68)臨床癥狀消失時(shí)間 5.1 ±0.4*8.9 ±0.8心電圖恢復(fù)正常時(shí)間 6.6 ±0.5* 9.7 ±0.9心力衰竭糾正時(shí)間 11.2 ±1.0* 14.3 ±1.3 cTnI轉(zhuǎn)陰時(shí)間 10.2 ±1.3*13.6 ±1.5

2.3 臨床療效 觀(guān)察組顯效61例，有效7例，無(wú)效1例，有效率(顯效+有效)98.6%;對(duì)照組顯效42例，有效24例，無(wú)效2例，有效率97.1%。兩組有效率比較，P ＜0.05。

3 討論

凡可引起胎兒血氧濃度降低的任何因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，其包括母體因素及新生兒因素［5］。新生兒窒息可導(dǎo)致全身各組織、器官缺氧，心肌細(xì)胞在缺氧后有氧氧化急劇減少，無(wú)氧酵解明顯增多，心肌細(xì)胞內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物聚集而發(fā)生酸中毒。新生兒窒息后極易發(fā)生心肌損害，有報(bào)道發(fā)生率為23%～57%［6］。

多巴胺、多巴酚丁胺是目前常用的腎上腺素受體激動(dòng)藥，其中多巴胺的藥理作用與劑量相關(guān)，低劑量主要激動(dòng)多巴胺受體導(dǎo)致血管舒張，大劑量主要激動(dòng)心臟β1受體，產(chǎn)生正性變力作用，導(dǎo)致心臟排出量增加［7］。多巴酚丁胺的主要藥理作用亦為激動(dòng)β1受體，其正性變力作用比正性變傳導(dǎo)作用更顯著，同時(shí)較少引起心肌氧耗量、心動(dòng)過(guò)速［8］。臨床證實(shí)，多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合應(yīng)用可保護(hù)心肌，明顯改善心臟功能［9］。

本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組治療后 AST、LDH、α-HBDH、CK、CK-MB心肌酶學(xué)標(biāo)志物均明顯改善;但觀(guān)察組改善情況明顯好于對(duì)照組，且恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，有效率明顯高于對(duì)照組。證實(shí)多巴胺、多巴酚丁胺輔助治療新生兒窒息后心肌損害可明顯縮短恢復(fù)時(shí)間，從而提高治療效果，值得借鑒。

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