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    不同透析方式對(duì)老年維持性血透失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響

    2011-06-14 05:39:14蒙陸丹潘松球石宏斌鐘慶榮
    山東醫(yī)藥 2011年45期
    關(guān)鍵詞:灌流維持性尿毒癥

    蒙陸丹,潘松球,石宏斌,曾 巧,張 勁,鐘慶榮

    (南寧市第一人民醫(yī)院,南寧530022)

    臨床上,行維持性血液透析(HD)患者的睡眠障礙發(fā)生率為80%[1],睡眠障礙可導(dǎo)致患者心血管事件發(fā)生率升高[2]。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡增長(zhǎng),睡眠障礙發(fā)生率逐漸升高[3]。因此,重視老年維持性HD患者的睡眠障礙,有助于提高其生活質(zhì)量,降低心血管事件發(fā)生率。為探討不同透析方式對(duì)老年維持性HD失眠患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量的影響,我們進(jìn)行了相關(guān)研究?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2008年1月~2010年6月在我院行維持性HD治療的失眠患者66例,男37例、女29例,年齡65~87歲、平均73.1歲,HD時(shí)間3~67個(gè)月、平均14.2個(gè)月。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎20例,高血壓腎病18例,糖尿病腎病15例,梗阻性腎病7例,多囊腎3例,其他3例。將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各33例,兩組臨床資料有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 兩組均口服阿普唑侖,采用費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)、聚砜膜F6行HD治療(每周2~3 次,每次 4.0 ~4.5 h)。在此基礎(chǔ)上,觀察組加行血液灌流(HP),每2周1次;HP時(shí),將麗珠HA130型樹(shù)脂血液灌流器串聯(lián)在HD透析機(jī)上,每次吸附時(shí)間120 min,血流量150~250 ml/min;之后取下灌流器,繼續(xù)行120 min的HD治療。兩組均治療12周。

    1.2.2 調(diào)查方法 治療12周后,由主管護(hù)士統(tǒng)一發(fā)放匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、SF-36量表調(diào)查表,并指導(dǎo)患者認(rèn)真填寫。PSQI包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)因子,每個(gè)因子按0~3級(jí)記分,各因子累積評(píng)分為總分,評(píng)分越高,表示睡眠質(zhì)量越差[4]。SF-36量表是測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的工具,包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活動(dòng)(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH);評(píng)分越高,表示生活質(zhì)量越好[5]。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    表1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    PSQI指標(biāo) 觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t P PSQI總分10.13 ±2.81 12.44 ±3.48 2.961 6 <0.01睡眠質(zhì)量 1.19 ±0.43 1.56 ±0.86 2.210 6 <0.05入睡時(shí)間 1.61 ±0.38 1.94 ±0.78 2.184 9 <0.05睡眠時(shí)間 1.07 ±0.52 1.39 ±0.68 2.147 4 <0.05睡眠效率 0.71 ±0.35 1.08 ±0.72 2.655 0 <0.05睡眠障礙 1.39 ±0.47 1.81 ±0.67 2.948 0 <0.01催眠藥物 2.03 ±1.11 2.11 ±1.04 0.302 1 >0.05日間功能障礙1.24 ±0.51 1.62 ±0.93 2.058 1 <0.05

    2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

    3 討論

    隨著血液凈化技術(shù)的不斷提高和我國(guó)漸漸進(jìn)入老齡化,老年維持性HD患者的比例逐漸增加。終末腎臟病(ERSD)患者(尤其是行維持性HD治療的老年患者)普遍存在失眠現(xiàn)象,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。Carmine等[2]報(bào)道,失眠可增加老年維持性HD治療患者的心血管事件發(fā)生率。因此,改善該類患者的睡眠,有助于提高其生活質(zhì)量,降低心血管事件發(fā)生率。

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

    SF-36量表指標(biāo) 觀察組(n=33)對(duì)照組(n=33)t P PF 48.01 ±16.27 40.09 ±15.83 2.004 2 <0.05 RP 18.64 ±20.21 15.55 ±18.02 0.655 6 >0.05 BP 71.67 ±17.21 63.36 ±15.69 2.049 8 >0.05 GH 31.08 ±13.53 24.79 ±11.54 2.031 9 <0.05 VT 43.46 ±16.13 31.59 ±17.28 2.948 0 <0.05 SF 58.87 ±20.29 48.99 ±19.47 2.018 3 <0.01 RE 63.26 ±41.61 52.82 ±38.75 1.054 8 >0.05 MH 71.33 ±17.22 64.37 ±16.96 1.654 2 >0.05

    目前,對(duì)ERSD患者失眠的機(jī)制尚不清楚,研究顯示其可能與細(xì)胞因子TNF-α、IL-18升高,炎癥因子CRP升高[6],尿毒癥毒素、貧血有關(guān);諸多因素共同作用導(dǎo)致患者失眠。隨著年齡增長(zhǎng),老年人失眠的主要表現(xiàn)為入睡時(shí)間長(zhǎng)、睡眠持續(xù)時(shí)間短、早醒,導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低[6]。隨著維持性HD患者的透析時(shí)間延長(zhǎng),與透析相關(guān)的并發(fā)癥逐漸增多,如透析相關(guān)性淀粉樣變、鈣磷代謝異常致皮膚瘙癢、不安腿綜合征等軀體病痛嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。另有報(bào)道表明,規(guī)律性HD的水分及毒素波動(dòng)也是造成透析患者失眠發(fā)生率升高的原因之一。

    HD主要以彌散形式清除小分子毒素如尿素氮、肌酐等,對(duì)大中分子物質(zhì)清除效果較差。HP主要以吸附形式清除某些與尿毒癥有關(guān)的外源性或內(nèi)源性毒素,其清除大中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激素、β2-微球蛋白的作用優(yōu)于 HD。本研究顯示,HD+HP治療老年維持性HD失眠患者的PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明該療法可有效地改善患者的睡眠質(zhì)量。治療12周后,觀察組SF-36 量表中的 PF、BP、GH、VT、SF 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,RP、RE、MH評(píng)分高于對(duì)照組(但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義);提示觀察組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組,HP治療對(duì)尿毒癥失眠患者的生活質(zhì)量有一定改善作用,其原因可能與HP吸附毒素的作用機(jī)制有關(guān)。由于HP能有效清除尿毒癥患者體內(nèi)的中大分子毒素及炎癥介質(zhì),故可有效地改善維持性HD失眠患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度,緩解周圍神經(jīng)病變,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,減輕其全身瘙癢等癥狀[7];患者在睡眠質(zhì)量明顯改善的同時(shí),由于心情愉快,對(duì)生活充滿信心和希望,故其生活質(zhì)量明顯提高。

    總之,本研究認(rèn)為HD+HP治療可明顯改善老年維持性HD失眠患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得臨床應(yīng)用。

    [1]Parker KP.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev,2003,7(2):131.

    [2]Carmine Z,F(xiàn)rancesca M,Giovanni T,et al.Noc-turnal hypoxemia predicts incident cardiovascular complication in dialysis patients[J].J Am Soc Nephrol,2002,13(3):729-733.

    [3]劉連啟,王汝晨,劉賢臣,等.老年人睡眠質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,22(6):437-440.

    [4]劉賢臣,唐茂芹.匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2)103-107.

    [5]Ware I,Gandek B.Overview of SF-36 health survey and the international quality of life assessment(IQOLA)[J].Clin Epidemiol,1998,51(11):903-912.

    [6]何計(jì)南,肖海清,田政湘,等.尿毒癥維持性血液透析患者睡眠狀況及影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(11):1425-1427.

    [7]李海波,侯潔,徐捷,等.血液灌流器與透析器串聯(lián)治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(6):54-55.

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