序貫應用去甲腎上腺素及大黃救治急性有機磷農(nóng)藥中毒60例

劉東順 李 永

河北省臨西縣人民醫(yī)院（河北臨西054900）

急性中毒患者占急診搶救的15%～20%，在基層醫(yī)療單位中高達 25%～50%，以急性有機磷中毒（AOPP）占首位[1]。 及時徹底地洗胃與導瀉是其首要的救治措施。筆者在搶救口服AOPP患者洗胃過程中序貫應用去甲腎上腺素和大黃，取得良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月-2010年6月我院急診科收治的AOPP患者120例，均經(jīng)口服中毒，為中重度中毒，無心腦肝腎重大疾患，無復合藥物中毒，未行院前急救和治療。隨機分為兩組。觀察組60例，男性24例，女性36例；中位年齡31歲；中度中毒44例，重度中毒16例。對照組60例，男性20例，女性40例；中位年齡33歲；中度中毒46例，重度中毒14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組采用生理鹽水加去甲腎上腺素配成0.008%溶液作為洗胃液，經(jīng)鼻插入胃管，使用全自動洗胃機，注入洗胃液 200～400mL，首次洗胃液總量 20000～50000mL，直至洗出液完全澄清無味，然后取生大黃粉（中藥配方顆粒，三九現(xiàn)代中藥有限公司生產(chǎn)）6g，以100mL溫開水沖泡，注入胃管后夾閉胃管。間隔4h重復0.008%去甲腎上腺素液洗胃及應用大黃導瀉，再次洗胃液總量2000～3000mL。此過程重復4～6次后拔除胃管。對照組采用生理鹽水作為洗胃液，洗胃結束后注入20%甘露醇250mL，洗胃方法及洗胃液量與觀察組相同。兩組均進行常規(guī)治療，包括靜脈輸液、利尿、靜脈注射阿托品、氯磷定及對癥支持治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組阿托品用藥總量、達阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、收縮壓、消化道出血發(fā)生例數(shù)等作為療效評價指標。

2 結 果

見表1。兩組患者在阿托品用藥總量、達阿托品化時間、膽堿酯酶恢復時間、消化道出血發(fā)生例數(shù)等方面均具有顯著性差異（P＜0.05），觀察組明顯優(yōu)于對照組；收縮壓方面兩組相比較差異無顯著性（P＞0.05）。

表1 兩組觀察指標比較 （±s）

表1 兩組觀察指標比較 （±s）

與對照組比較，△P＜0.05。

組 別 n達阿托品化時間（h）阿托品用藥總量(mg)膽堿酯酶恢復時間（h）消化道出血（n）觀察組 60 7.58±3.46△ 954±438△ 32.70±4.30△ 1△對照組 60 15.86±3.67 1768±848 43.50±5.10△ 15收縮壓（kPa）15.90±0.90 16.10±0.80

3 討 論

AOPP是基層醫(yī)院常見的急危重癥，其病勢兇猛，發(fā)展迅速，在較短的時間內(nèi)可致患者死亡。有機磷農(nóng)藥經(jīng)口中毒搶救的關鍵環(huán)節(jié)在于：（1）徹底洗胃與導瀉；（2）解毒藥的合理應用；（3）維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。洗胃與導瀉是治療AOPP首選和重要的環(huán)節(jié)。但洗胃只是稀釋性將胃內(nèi)毒物排出體外。在洗胃整個過程中，胃內(nèi)毒物始終存在，只不過濃度在逐漸降低，洗胃的同時胃內(nèi)毒物仍在繼續(xù)吸收。同時洗胃過程中因毒物對消化道黏膜的腐蝕作用、胃管對消化道的機械損傷、洗胃機的正負壓機械沖洗作用、大量洗胃液沖擊等原因造成患者消化道黏膜出血，不得不中止洗胃。治療過程中阿托品的應用，降低了腸道的蠕動，常規(guī)導瀉效果欠佳，進而影響患者的救治。

去甲腎上腺素為α受體激動劑，能強烈收縮血管（尤其是動脈），選擇適當濃度的去甲腎上腺素（0.008%）液體洗胃，利用其對胃黏膜血管的收縮作用，從而阻斷或減少了胃內(nèi)毒物在洗胃時經(jīng)胃黏膜血管繼續(xù)吸收的途徑[2]。毒物吸收量的減少，降低了血中毒物的濃度、毒物與膽堿酯酶結合的量將會同步減少、體內(nèi)乙酰膽堿的水平亦會相應下降。治療上表現(xiàn)乙酰膽堿拮抗劑阿托品的用量及阿托品化所需的時間縮短、膽堿酯酶活性恢復正常所需的時間縮短。同時因胃壁血管的收縮，減少了消化道黏膜出血的發(fā)生率。去甲腎上腺素的濃度及總量均較小，少量進入腸道后，易被堿性腸液所破壞，經(jīng)對兩組收縮壓的監(jiān)測并通過統(tǒng)計學處理結果表明，去甲腎上腺素對收縮壓的影響不明顯。

導瀉可以最大限度地排除腸道中的毒物并阻斷 “肝腸循環(huán)”，避免出現(xiàn)反跳和中間綜合征等急危重癥。甘露醇導瀉是通過高滲作用使腸腔內(nèi)水分增加，促進腸蠕動，加速排便。但其借助腸腔滲透壓增加來促進腸蠕動，在應用阿托品時效果并不明顯。大黃功擅蕩滌胃腸，推陳致新，調(diào)中化食，安和五臟。其所含結合性大黃酸類物質(zhì)，能刺激大腸壁引起腸管收縮，分泌增加，使大腸內(nèi)容物易于排出，從而達到瀉下通便作用[3]。大黃還具有抗膽堿作用，能興奮腸道平滑肌上M樣受體，使腸蠕動增加，抑制腸細胞膜上鈉離子、鉀離子、ATP酶，阻礙鈉離子轉(zhuǎn)運吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，保留大量水分，促進腸蠕動而排便。大黃同時對胃腸黏膜具有明顯保護作用。

在有機磷農(nóng)藥中毒患者搶救洗胃過程中序貫應用去甲腎上腺素和大黃，可有效阻止胃腸道農(nóng)藥繼續(xù)吸收，促進膽堿脂酶恢復，迅速達到阿托品化，降低消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高搶救成功率，方法簡便易行，值得深入研究。

[1]史繼學，吳興貴，劉慶懷，等.經(jīng)皮擴張氣管置管術在急性有機磷中毒并發(fā)呼吸肌麻痹患者中的應用[J].中華急救醫(yī)學，2005，25（10）：764.

[2]江根深，葉壽山，楊文霞，等.去甲腎上腺素洗胃液對胃吸收有機磷農(nóng)藥影響的實驗研究 [J].中國危重病急救醫(yī)學，2001，13（4）：234-236.

[3]許繽，侯靜茹.大黃煎劑高位保留灌腸在急性有機磷農(nóng)藥中毒中的導瀉作用觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：202.