川芎茶調(diào)散加減治療血管性頭痛30例

孟隴南

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（河南新鄉(xiāng)453002）

血管性頭痛是一種常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)患者極度痛苦，且病因復(fù)雜，治療上頗為棘手。筆者采用川芎茶調(diào)散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月-2008年9月本院內(nèi)科門診患者60例，均經(jīng)經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查（BMS-PLUSII型經(jīng)顱多普勒血流分析儀，深圳市理邦精密儀器有限公司，標(biāo)準(zhǔn)號：Q/19 SZLB 01-2000）確診，西醫(yī)診斷符合《現(xiàn)代神經(jīng)病學(xué)診療手冊》；中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，屬于風(fēng)寒證頭痛；均經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，無定位體征，排除頭痛性癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛；隨機(jī)分為兩組。治療組30例，男性12例，女性18例；年齡23～46歲，平均（34.78±2.34）歲；病程 1～8 年，平均（4.56±1.41）年。 對照組 30例，男性 14 例，女性 16 例；年齡 22～44 歲，平均（34.72±2.41）歲；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。 兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予川芎茶調(diào)散加減：川芎6g，荊芥6g，防風(fēng) 10g，細(xì)辛 3g，白芷 10g，薄荷 6g，甘草 6g，羌活 10g，青茶6g。頭痛甚加藁本10g；肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸6g，陳皮6g，半夏12g；氣逆、脈細(xì)、背冷加麻黃3g，熟附子10g；瘀血重者重用川芎并加桃仁9g，紅花6g，全蝎2g。每日1劑，水煎早晚分服；另加鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈膠囊，西安楊森制藥有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。兩組均停用其他藥物，戒酒，避免勞累，保持精神愉快，避免過度緊張及精神刺激。均以1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對治療前后頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間、頭痛程度和伴隨癥狀進(jìn)行量化計(jì)分：（1）每日發(fā)作次數(shù)5次以上計(jì)6分，3～4次計(jì)4分，2次或2次以下計(jì)2分；（2）1次持續(xù)時(shí)間達(dá)到2日或以上計(jì)6分，持續(xù)12h至2日計(jì)4分，＜12h計(jì)2分；（3）臥床不起，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活計(jì)6分，影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，但還能活動(dòng)計(jì)4分，頭痛輕微，不影響學(xué)習(xí)、工作和日常生活計(jì)2分；（4）伴隨惡心、嘔吐、畏光、眼部充血、流淚、鼻塞、流涕等癥狀3項(xiàng)或以上計(jì)分3分，2項(xiàng)2分，1項(xiàng)1分?？傆?jì)分≥16分為嚴(yán)重頭痛，≥12分為中度頭痛，≥8分為輕度頭痛。顯效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少＞70%以上，疼痛雖發(fā)作，但能忍受，并能堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)。有效：頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%～70%，疼痛發(fā)作時(shí)，較治療前程度有所減輕。無效：治療后頭痛無好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 不良反應(yīng) 兩組均偶見昏睡和疲憊，未見明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

血管性頭痛，臨床發(fā)作以血管搏動(dòng)感，部分患者伴有惡心嘔吐，少數(shù)患者發(fā)病前有視覺紊亂，與情緒緊張，思慮過多，睡眠不好等有關(guān)。部分患者可于月經(jīng)前后，喝酒后加重。血管性頭痛部分患者做腦血流圖有血液流速改變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為是一支或數(shù)支腦動(dòng)脈舒縮功能障礙、大腦功能活動(dòng)紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復(fù)發(fā)作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節(jié)性和遺傳傾向，病因病機(jī)復(fù)雜。本病屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，又為髓海所在，手足三陽經(jīng)皆上循頭面，所謂“傷于風(fēng)者，上先受之”，“高巔之上唯風(fēng)可到”，當(dāng)風(fēng)寒外襲上犯清竅，或素體陽氣不足，陽虛血虧，虛風(fēng)上擾，致寒凝血滯而發(fā)為頭痛連及項(xiàng)背，呈搏動(dòng)性，拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風(fēng)寒之邪或精神刺激所誘發(fā)。根據(jù)這一特點(diǎn)，疏風(fēng)散寒、活血通絡(luò)止痛是治療風(fēng)寒型血管性頭痛較理想的治療方法。川芎茶調(diào)散是《太平惠民和劑局方》中主治風(fēng)寒頭痛的名方，方中川芎善行少陽、厥陰而治頭痛；羌活善治太陽經(jīng)之頭痛；白芷善治陽明經(jīng)頭痛及除后頭痛牽引項(xiàng)，以上三藥為君，細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)辛散上行，疏散上部風(fēng)邪，以協(xié)助上述諸藥增強(qiáng)疏風(fēng)止痛之功，以清茶調(diào)之，取茶葉苦寒而達(dá)清上降下之性配合，相得益彰?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，川芎茶調(diào)散可降低血黏度，改善微循環(huán)，且能降低毛細(xì)血管通透性，增加組織器官供血，增強(qiáng)免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、細(xì)辛、白芷、羌活可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善微循環(huán)，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[5]，能降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥性滲出，改善局部組織的血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，抑制纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原，具有抗炎及調(diào)節(jié)體液免疫和細(xì)胞免疫的作用[6]。全方強(qiáng)調(diào)抓住病機(jī)特點(diǎn)，標(biāo)本兼顧，發(fā)揮中醫(yī)藥多靶點(diǎn)、多層次結(jié)合治療作用和功能調(diào)節(jié)作用。本臨床研究表明，川芎茶調(diào)散可有效改善血管性頭痛臨床癥狀。

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