疏肝降逆方治療膽汁反流性胃炎43例

李 林 田秀峰 商娟娟

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥230031）

膽汁反流性胃炎是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，是慢性胃炎一種特殊類型。主要是由于幽門功能紊亂或胃及十二指腸手術(shù)后，膽汁和堿性腸液反流入胃引起胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍的疾病。目前尚無特別有效的治療方法。筆者采用疏肝降逆方治療本病，并與雷貝拉唑、多潘立酮對照。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008-2010消化內(nèi)科門診患者86例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》[1]，中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組43例，男性20例，女性23例；年齡25～65歲，中位年齡42歲；病程6個月至10年。對照組43例，男性19例，女性24例；年齡26～64歲，中位年齡41歲；病程6個月至8年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組予疏肝降逆方：紅豆蔻10g，炒黃連3g，蒲公英 20g，柴胡 9g，法半夏 10g，枳殼 15g，炒白術(shù) 10g，茯苓 15g，陳皮10g，竹茹 10g，白及 12g，代赭石 15g，厚樸花 10g。 每日 1 劑，水煎取汁分2次早晚飯后溫服。對照組予雷貝拉唑20mg，每日1次空腹服；多潘立酮10mg，每日3次飯前口服。兩組均以4周為1療程。

1.3 觀察方法 詳細(xì)記錄兩組患者治療前后癥狀改變情況，治療前后各作1次胃鏡檢查，各行1次14C-尿素呼氣試驗或快速尿素酶法以檢測幽門螺桿菌（Hp）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查膽汁反流消失，胃黏膜組織學(xué)改變明顯好轉(zhuǎn)或正常。顯效：臨床癥狀消失，胃鏡檢查膽汁反流較前明顯減少，黏膜組織改變較前明顯好轉(zhuǎn)。有效：臨床癥狀改善，胃鏡復(fù)查膽汁反流減少，黏膜組織改變減輕或無變化。無效：癥狀和胃鏡復(fù)查無改變或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件。采用χ2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后Hp感染情況 見表2。治療組Hp清除率較對照組高（P＜0.05）。

3 討 論

膽汁反流性胃炎又稱堿性反流性胃炎，十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜屏障，造成胃黏膜損傷。西醫(yī)治療主要以促胃動力藥或制酸藥物及保護(hù)胃黏膜藥物等，雖在一定程度上可緩解癥狀，但效果不理想，且停藥后易反復(fù)。

表2 兩組治療前后Hp感染情況 n（%）

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁反流性胃炎多屬“胃痛”、“痞滿”、“嘔吐”等范疇。病機(jī)關(guān)鍵肝胃不和，氣機(jī)逆亂，胃失和降；病位在胃，與肝膽脾密切相關(guān)。脾胃的氣機(jī)升降有賴于肝膽疏泄功能，肝氣不舒，疏泄失常，氣機(jī)逆亂，脾胃升降失司，膽汁不能隨胃氣下降而上逆于胃?！鹅`樞·四時氣》云 “邪在膽，逆在胃，膽汁泄則口苦，胃氣逆則嘔吐”。明確指出膽胃在病理上的關(guān)系。疏肝降逆方以疏肝利膽、降逆和胃為治療大法。方中紅豆蔻辛溫，李東垣脾胃藥中常用之，亦取其辛熱芳香，醒脾溫肺散寒燥濕消食之功爾，與黃連相配治療肝胃失調(diào)，共奏辛開苦降，寒溫并用，止嘔止痛之效；柴胡疏肝解郁利膽；法半夏、陳皮、厚樸花、枳殼行氣和胃降逆利膽，促進(jìn)胃腸蠕動，與柴胡配一升一降共同調(diào)暢中焦運(yùn)化之氣機(jī)；茯苓、白術(shù)調(diào)補(bǔ)脾胃促進(jìn)胃排空；蒲公英清熱解毒健胃，與黃連配合清除Hp；竹茹清熱化濕、除煩止嘔；代赭石重鎮(zhèn)平肝降逆，配合白及抑制膽汁，保護(hù)胃黏膜。諸藥苦辛結(jié)合，寒熱互佐，升降并調(diào)，從而調(diào)整幽門功能。膽汁反流性胃炎與Hp關(guān)系，目前尚有爭議。王伯軍[3]認(rèn)為Hp感染是不明原因膽汁反流性胃炎的主要原因，可能是Hp感染減少了胃黏膜的生長抑素生成細(xì)胞，增加了胃泌素的釋放，從而影響胃竇部和十二指腸動力，引起膽汁反流。Manifold等[4]對膽汁反流性胃炎伴Hp感染患者的研究表明，根除HP治療前及治療后12周比較，患者膽汁反流呈無明顯差異，說明HP感染不影響十二指腸胃反流量[4]。本觀察表明，疏肝降逆方是治療膽汁反流性胃炎有效方劑，值得深入研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：125-129.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：127-128.

[3]王伯軍.膽汁反流性胃炎的病因分析與幽門螺桿菌關(guān)系[J].中華消化雜志，2004，24（5）：298.

[4]Manifold DK，Anggiansah A，Rowe I，et al，.Gastro-esophageal reflux and duodenogastric reflux before and after eradication in Helicobacter pylorigastritis[J].Eur JGastrocntcrolHepatol，2001，13（5）：535-539.