氧氣驅(qū)動霧化吸入中藥聯(lián)合針刺對缺血性腦卒中的康復(fù)療效

潘冬青 朱連雨 何 綱

暨南大學(xué)第二臨床學(xué)院·深圳市人民醫(yī)院（廣東深圳518020）

隨著診療水平的提高，缺血性腦卒中的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者遺留不同程度的功能障礙，給患者家庭和社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。因此，腦卒中的康復(fù)日益受到人們重視。筆者采用低流量氧加益氣活血中藥霧化吸入配合針刺治療缺血性腦卒中，收到滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院缺血性腦卒中患者60例，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]，均經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)為初發(fā)缺血性腦梗死者。所有患者均為首次發(fā)病且意識清楚，生命體征穩(wěn)定；表現(xiàn)為半身不遂，并伴有不同程度的失語或語言不利、口眼歪斜等癥狀；簽署知情同意書。排除病情嚴(yán)重，有嗜睡以及意識障礙者；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；既往有腦血管病史并遺留神經(jīng)功能障礙者；惡性腫瘤患者；腦梗死發(fā)病時(shí)間超過24h者。其中男性31例，女性29例；年齡46～80歲，中位年齡67歲。隨機(jī)分為觀察組31例，對照組29例。兩組臨床資料、神經(jīng)功能缺損程度評分、日常生活活動能力（ADL）評分等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

表1 兩組臨床資料比較 （±s）

組 別 n 性別（n） 年齡（歲）ADL評分（分）神經(jīng)功能損傷程度評分（分）男 女觀察組 31 16 15 67.23±9.11 35.97±5.83 15.00±3.89對照組 29 15 14 66.79±8.93 36.03±5.88 15.21±3.06

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括控制體溫、管理血壓、維持水/電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)脫水減輕腦水腫。觀察組采用氧氣驅(qū)動霧化吸入中藥結(jié)合腦卒中常規(guī)針刺治療，氧氣驅(qū)動霧化吸入的具體方法為黃芪注射液10mL（相當(dāng)于原藥材20g）或復(fù)方丹參注射液10mL（相當(dāng)于生藥丹參和降香各15g）加入0.9%氯化鈉注射液10mL置于霧化器 （Salter labs REF8900型）內(nèi)，霧化器一端接入低流量氧（氧流量表上調(diào)至3～4L），另一端接入患者鼻腔霧化吸入。每日1次。霧化量以患者可以耐受、不咳嗽為宜。復(fù)方丹參注射液和黃芪注射液隔日交替使用。同時(shí)予針刺治療[3]，主穴為水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、委中、極泉、涌泉、合谷、鳳池。配穴為血壓高者加曲池、太沖；大小便障礙者加秩邊、陰陵泉；上肢癱者加肩髎、肩髃、曲池、外關(guān)；下肢癱者加環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、懸鐘?；颊呷∨P位，先刺雙內(nèi)關(guān)，直刺1～1.5寸，施提插結(jié)合捻轉(zhuǎn)瀉法，運(yùn)針1min。復(fù)刺水溝，針尖向鼻中隔下斜刺5分，用雀啄（震顫）法瀉之，至流淚或眼球濕潤為度。極泉直刺進(jìn)針1～1.5寸，提插瀉法，至上肢連續(xù)抽動3次為度。尺澤同極泉。委中仰臥抬腿取穴，進(jìn)針1～1.5寸，采用提插瀉法，以下肢抽動3次為度。三陰交針尖向后斜刺，與皮膚呈45°進(jìn)針1～1.5寸，提插補(bǔ)法。 涌泉直刺0.5～0.8寸，提插瀉法，運(yùn)針30s。風(fēng)池針尖向下頜，進(jìn)針0.8～1.2寸，采用快速捻轉(zhuǎn)手法，運(yùn)針半分鐘。合谷針尖斜向三間，第2掌骨下緣部位，采用提插瀉法。配穴用常規(guī)針法。除水溝和內(nèi)關(guān)外余穴均只取患側(cè)。留針45～55min，行針2次，每日針刺1次，7次為1療程，療程間休息1d。對照組采用腦卒中常規(guī)針刺治療，方法同治療組。兩組療程均為2個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目 比較兩組臨床療效、治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及ADL評分。神經(jīng)功能缺損程度評分采用文獻(xiàn)[4]評分方法評測。輕型0～15分；中型16～30分；重型31～45分。評分越高，神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。ADL評分采用Barthel指數(shù)法[5]進(jìn)行測評，包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15分4個(gè)功能等級，總分為100分。得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。若達(dá)到100分只表明被測者不需要照顧可以自理，并不意味能完全獨(dú)立生活。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖行動，或基本生活能自理。未愈：癥狀及體征變化不明顯?？傆行剩?）=（治愈例數(shù) +好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）

表2 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 見表3。兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度評分均顯著降低（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

表3 兩組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后觀察組 31 15.00±3.89 4.77±2.62*△對照組 29 15.21±3.06 9.38±3.21*△

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 見表4。兩組治療后ADL評分均顯著提高（P＜0.05），觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后ADL評分比較 （分，±s）

組 別 n 治療前 治療后觀察組 31 15.00±3.89 80.81±15.97*△對照組 29 36.03±5.88 63.03±16.15*△

3 討 論

中風(fēng)患者經(jīng)搶救后大多會遺留不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量，所以降低中風(fēng)后致殘率逐漸成為中風(fēng)患者治療中的焦點(diǎn)。臨床上腦梗死病情穩(wěn)定后的治療和康復(fù)多采取改善腦循環(huán)、抗血栓配合中醫(yī)針灸治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，梗死后恢復(fù)期辨證多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛，標(biāo)實(shí)為血瘀，氣虛不能行血故血瘀，血瘀不能載氣故氣滯，氣滯則更加重血瘀，從而形成惡性循環(huán)。在中風(fēng)整個(gè)發(fā)病過程中血瘀貫穿其中，因此氣虛血瘀是本病關(guān)鍵的病理特點(diǎn)。《靈樞·刺節(jié)真邪》謂 “虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯”，從中可以看出,中風(fēng)乃因正氣先虛,外來風(fēng)邪入于肌腠,侵入經(jīng)脈,以致營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，進(jìn)而內(nèi)犯臟腑，氣機(jī)逆亂所致。氣虛致氣不行血而至血瘀，血瘀致新血不生，從而血不載氣使氣虛更重。故在梗死后恢復(fù)期的治療中應(yīng)該應(yīng)重用補(bǔ)氣活血藥，所以本研究應(yīng)用復(fù)方丹參注射液活血聯(lián)合黃芪注射液補(bǔ)氣序貫治療效果顯著。復(fù)方丹參注射液主要含丹參和降香，為活血化瘀良藥，丹參對氧化損傷的細(xì)胞具有保護(hù)作用[6]。黃芪注射液中黃芪具有補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利尿消腫的作用。藥理研究表明，黃芪總苷和黃芪多糖含有豐富的氨基酸，微量元素硒、鐵、鋅，黃酮及黃酮類似物，具有降低血小板聚集性、降低血黏度、改善血流動力學(xué)，減少血栓形成的作用[7]；另外還具有抗病毒、抗缺氧、抗輻射、增強(qiáng)免疫功能，從而可以防止氧自由基引起的腦再灌注性損傷[8]，改善臨床神經(jīng)功能缺陷，可使腦梗死面積明顯縮小。低流量吸氧可以改善微循環(huán)，促使病變區(qū)及周圍腦組織供血改善，糾正各種原因所造成的缺氧，增強(qiáng)組織對氧和能量物質(zhì)的利用，促進(jìn)代謝來達(dá)到治療的目的。針刺亦能通經(jīng)活絡(luò)，活血行氣，且可興奮周圍神經(jīng)、肌肉。柳華等[9]研究顯示針刺隊(duì)缺血性鬧初中恢復(fù)期的提高ADL能力有效。近年來針?biāo)幯趼?lián)合使用治療腦梗死后恢復(fù)期受到臨床研究者的重視[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損評分和日常生活能力評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故氧霧療法配合體針能顯著改善梗死后肢體運(yùn)動功能及日常生活能力，減輕殘疾程度，提高生存質(zhì)量。本研究所用的治療方法簡單、安全有效，便于基層醫(yī)院推廣實(shí)施；而氧霧療法比較舒適，易于被患者接受，可做長周期治療。

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