中西醫(yī)結(jié)合治療兒童蛋白尿本虛證類(lèi)臨床研究*

陳敏廣 林瑞霞 林小春 藍(lán)俊偉

溫州醫(yī)學(xué)院附屬育英兒童醫(yī)院（浙江溫州325027）

蛋白尿是腎臟疾病最主要而常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，是慢性腎功能衰竭主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為了解兒童蛋白尿與中醫(yī)辨證分型治療的相關(guān)性，筆者比較了3種不同中醫(yī)本虛證型蛋白尿患兒的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2008年7月-2010年12月住院治療的蛋白尿患兒共54例，辨證參考1986年第2次全國(guó)中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)交流會(huì)試行方案及1988年慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型方案，結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)及前階段本學(xué)科有關(guān)尿蛋白研究中積累的觀察資料擬定[1]。屬脾氣虧虛、氣陰兩虛及肝腎陰虛3種本虛中醫(yī)證型。脾氣虛損：癥見(jiàn)面色淡黃，納差乏力，腹脹痞滿，大便稀散，脈沉弱舌淡苔薄。氣陰兩虛：癥見(jiàn)面色少華，少氣乏力，肢冷而手足心熱，口干咽燥，腰背酸痛，大便時(shí)干時(shí)稀，舌紅脈細(xì)數(shù)無(wú)力。肝腎陰虛：癥見(jiàn)頭暈耳鳴，心煩失眠，手足心熱，腰脊酸痛，兩目干澀或視物模糊，口干咽燥，尿黃便干，舌紅少苔，脈數(shù)。所有患兒24h尿蛋白定量均＞150mg。隨機(jī)分成兩組，即中西醫(yī)結(jié)合組及西醫(yī)組各27例，中西醫(yī)結(jié)合組男性21例，女性 6 例；年齡（5.85±4.39）歲；病程（4.15±1.82）個(gè)月；24h尿蛋白定量（2.18±1.87）g。 對(duì)照組男性 23例，女性 4 例；年齡（6.93±3.96）歲；病程（4.52±1.36）個(gè)月；24h 尿蛋白定量（3.19±2.47）g。 兩組在性別、年齡、病程、24h尿蛋白定量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西醫(yī)組按西醫(yī)常規(guī)用藥，給予潘生丁、復(fù)方蘆丁、維生素E等藥物，根據(jù)病情酌情加用糖皮質(zhì)激素。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證加用中藥，脾氣虧虛證予補(bǔ)中益氣湯（黃芪9g，炙甘草 3g，黨參 9g，當(dāng)歸 6g，橘皮 6g，升麻 6g，柴胡 6g，白術(shù)9g）；氣陰兩虛證予生脈散（黨參9g，麥門(mén)冬9g，五味子9g）；肝腎陰虛證予六味地黃丸方（熟地黃9g，山茱萸肉 6g，山藥 6g，澤瀉 6g，牡丹皮 6g，茯苓 9g）；均采用單味顆粒劑（三九醫(yī)藥公司生產(chǎn)）混合泡服，藥物劑量根據(jù)患兒年齡酌情按比例調(diào)整。兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解：24h尿蛋白定量＜150mg。 部分緩解：24h尿蛋白基線水平減少50%以上。部分有效：24h尿蛋白基線水平減少30%～50%。無(wú)效：24h尿蛋白基線水平減少不足30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示中西醫(yī)結(jié)合組氣陰兩虛證降尿蛋白療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＜0.05），脾氣虧虛及肝腎陰虛證無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療后3種證型降尿蛋白療效比較 （n）

3 討 論

蛋白尿是腎臟疾病最主要而常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，國(guó)內(nèi)外大量研究已證實(shí)蛋白尿是慢性腎功能衰竭的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。長(zhǎng)期蛋白尿不僅引起腎小球硬化，而且可直接導(dǎo)致腎小管間質(zhì)損傷，因此是預(yù)測(cè)腎病進(jìn)展，評(píng)估腎臟功能和腎臟保護(hù)治療的重要標(biāo)志[3-4]。

中醫(yī)藥在兒童腎臟疾病減少尿蛋白的治療中具有較好的作用，如我們先前有研究表明在小兒過(guò)敏性紫癜腎炎的治療中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效顯著優(yōu)于西醫(yī)組[5]。研究表明早期慢性腎臟病尿蛋白與中醫(yī)證型存在相關(guān)性[6]。辨證施治是中醫(yī)藥的突出特點(diǎn)，現(xiàn)代藥理學(xué)研究已證實(shí)許多中藥，如黃芪、黨參、當(dāng)歸、金櫻子、芡實(shí)等均具有較好的減少蛋白尿作用，但研究表明僅以這些藥物聯(lián)合組方應(yīng)用于臨床降尿蛋白的療效明顯低于中醫(yī)辨證論治[7]，提示采用中醫(yī)藥辨證治療在減少兒童蛋白尿方面具有較大的優(yōu)勢(shì)。腎性蛋白尿在中醫(yī)辨證上可分為虛實(shí)兩類(lèi)，其中虛證多屬脾氣虧虛、腎失固澀，與肺、肝相關(guān)[8]。兒童蛋白尿以正虛為本，其中尤以氣陰兩虛為多，尚有脾氣虧虛、肝腎陰虛等數(shù)種，與1988年慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型方案基本一致。

本觀察結(jié)果，兒童蛋白尿氣陰兩虛證最適合采用中西醫(yī)結(jié)合降尿蛋白治療，可顯著提高降尿蛋白療效。由于兒童虛損證候相對(duì)較少，入組病例數(shù)少，有待進(jìn)一步積累病例資料后加以比較分析。

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