舒肝寧心中藥治療卒中后抑郁臨床研究*

孫志高 陳利平 王發(fā)渭 賈建軍 段冬梅

1軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)員隊(duì)（北京100853）2解放軍總醫(yī)院（北京100853）

腦血管病是繼心臟病和癌癥后的第三大致死性疾病，發(fā)病率約為3.2%。腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦血管病常見的并發(fā)癥，高達(dá)20%～50%的腦卒中患者會有抑郁的發(fā)生，目前對于本病的診斷與治療重視不夠，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及卒中后的康復(fù)[1]。及時(shí)對腦卒中后抑郁患者的診斷與治療有助于緩解腦卒中后抑郁的癥狀，促進(jìn)日常生活活動能力的恢復(fù)[2-3]。筆者采用舒肝寧心中藥治療PSD，并與鹽酸氟西汀進(jìn)行臨床對比研究，觀察不同治療方法對腦卒中后抑郁癥狀，以及提高患者日常生活活動能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年1月-2010年12月本院門診與住院病程不足1年的PSD患者72例，均符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)有腦卒中，臨床表現(xiàn)以肢體活動障礙、語言障礙為主，并伴有抑郁癥狀。所有腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，無認(rèn)知功能障礙，漢密爾頓抑郁量表評分（HAMD）≥17分，日常生活活動能力評分（MBI）≤40分，患者獲得知情同意，自愿參加本研究者。中醫(yī)辨證屬肝氣郁結(jié)，心失所養(yǎng)：肢體活動障礙，語言不利，情志抑郁，焦慮，煩躁，喜嘆息，失眠，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥和其他精神性障礙患者；有腫瘤以及心、肝、腎疾病等嚴(yán)重疾病患者。隨機(jī)分為兩組。中藥治療組36例，其中男性27例，女性9例；平均年齡（62.40±9.60）歲；西藥治療組 31例，其中男性 26例，女性 5例；平均年齡（65.20±8.60）歲；兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療腦血管病藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、康復(fù)治療。中醫(yī)治療組加用舒肝寧心中藥：酸棗仁 25～30g，郁金 10～15g，梔子 10～15g，五味子 10～15g，炙麻黃5～15g。具體劑量視患者情況而定。每日1劑，水煎分2次服。西藥治療組加服鹽酸氟西汀膠囊20mg，每日1次。兩組均治療42d后評效。

1.3 觀察方法 由一位不直接參與治療的從事多年臨床工作的心理科醫(yī)師于治療前對患者進(jìn)行HAMD量表測評，日常生活活動能力的評定采用Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評定[2]。 所有患者均于治療前后進(jìn)行 MBI、HAMD評分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]將臨床癥狀改善情況分為臨床控制、顯效、有效、無效4級評定標(biāo)準(zhǔn)。治療前后積分減分率=（治療前-治療后）/治療前×100%。臨床控制為積分＞75%，；顯效為積分＞50%；有效為積分＞25%；無效為積分≤25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)及 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療后HAMD評分均明顯改善（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后中藥治療組 36 21.90±7.20 9.20±2.40*西藥治療組 31 20.40±6.70 8.70±3.10*

2.3 兩組治療前后MBI評分比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后MBI評分均明顯提高（P＜0.05），組間無明顯差異（P＞ 0.05）。

表3 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后MBI評分比較 （分，±s）

組 別 n 治療前 治療后中藥治療組 36 40.50±6.20 63.70±9.50*西藥治療組 31 38.80±7.40 60.20±8.80*

3 討 論

隨著社會老齡化，腦血管病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，腦卒中患者由于腦部的損害，肢體活動受限，加之社會角色的變化等因素容易產(chǎn)生PSD。有文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中患者由于產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望，對治療喪失信心，不配合治療，甚至拒絕治療[4]。目前對于PSD的診斷與治療重視不夠，臨床漏診率較高。本病在腦卒中發(fā)病后1年內(nèi)發(fā)病率高，3～6個(gè)月是發(fā)病的高峰，在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及康復(fù)，讓PSD患者建立信心，及時(shí)治療對患者的康復(fù)是非常重要的[5]。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組等自然恢復(fù)能力，采用康復(fù)療法可促進(jìn)大腦皮層功能的重組，有助于改善肢體運(yùn)動功能的康復(fù)，提高患者的日常生活活動能力，但對于PSD患者只注重康復(fù)訓(xùn)練是不夠的，文獻(xiàn)報(bào)道PSD患者采用與不采用抗抑郁治療對患者日常生活活動能力的康復(fù)有較大的影響[6-7]。鹽酸氟西汀為選擇性的5-羥色胺攝取抑制劑，在臨床上廣泛應(yīng)用于 PSD，具有較好的療效[8]。

PSD屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。筆者認(rèn)為其病機(jī)主要為心肝失調(diào)、氣機(jī)郁滯、心神失養(yǎng)；病變部位在肝，病及于心。治宜疏肝理氣、養(yǎng)心解郁。舒肝寧心方中酸棗仁入肝、心經(jīng)，養(yǎng)心、安神、益肝，為君藥；郁金入心、肝、膽經(jīng)，疏肝解郁，理氣活血，為治郁之要藥，為臣藥；梔子入心、肝、膽經(jīng)，清心泄火除煩，為佐藥；炙麻黃入肺、膀胱經(jīng)，辛溫發(fā)散，即可發(fā)散郁結(jié)的氣機(jī)，又可制約郁金、梔子的苦寒；五味子入心、肝、肺經(jīng)，寧心安神，生津斂肺。五味子與炙麻黃配伍一散一收，收散并用；郁金、梔子與炙麻黃配伍一寒一熱，一辛一苦，辛可散結(jié)、苦可降逆，辛苦結(jié)合則氣機(jī)疏通，全方具有調(diào)理心肝、疏肝理氣、養(yǎng)心解郁之功效，本方對治療抑郁癥具有較好的療效，其他文獻(xiàn)也有報(bào)道[9-10]。PSD的治療應(yīng)在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，早期進(jìn)行神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉，積極給予支持性心理治療的同時(shí)及時(shí)給予抗抑郁治療，有利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善抑郁癥狀，值得深入研究。

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