孕婦碘營養(yǎng)不足對母兒的影響

馬 麗，李 妍

（沈陽市婦女兒童保健中心，遼寧 沈陽 110032）

碘是人體的必需微量元素之一，是甲狀腺合成甲狀腺激素的基本原料，有“智力元素”之稱。健康成年人體內(nèi)的碘的總量為30m g（20～50mg），其中70%～80%存在于甲狀腺，是甲狀腺素合成的重要成分。碘不僅能促進(jìn)人體生長發(fā)育、維持正常生理活動，而且是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不可缺少的元素之一，碘攝入不足會影響甲狀腺激素的合成水平，從而影響機(jī)體正常的生長發(fā)育。孕婦由于特殊的生理狀態(tài)導(dǎo)致其容易缺碘。不同孕期孕婦的尿碘平均水平明顯低于未孕婦女[1]。

通過隨機(jī)抽取350例2010年3月—2011年3月在本院圍產(chǎn)門診進(jìn)行尿碘檢測的孕婦，對其尿碘檢測并進(jìn)行碘營養(yǎng)狀況分析。

1 研究對象與研究方法

1.1 研究對象

隨機(jī)抽取350例2010年3月—2011年3月在本院圍產(chǎn)門診進(jìn)行尿碘檢測的孕婦，年齡22～42歲，均為初產(chǎn)，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，初檢者取樣前1周未進(jìn)食高碘飲食或服用含碘藥物，對碘營養(yǎng)不足者飲食指導(dǎo)或用含碘藥物治療后來本院復(fù)檢134例。

1.2 研究方法

（1）標(biāo)本采集：用試劑盒配備的尿杯采集受試者空腹晨尿5mL。（2）試劑盒：來源于北京中生金域高科診斷技術(shù)有限公司。（3）測試方法為半定量目測法：①收集尿液，用吸管取2mL稀釋液加到稀釋杯中，再取1mL尿液加入到黧杯中充分混勻，制成稀釋尿液。②用同一支吸管吸取2mL黧液尿液，注入到純化裝置中，搖動混勻，用注射器將純化的稀釋尿液推注到試管中。③立即向試管中加入顯色液5滴，混勻，加入復(fù)合氧化劑1滴，記時，混勻，室溫反應(yīng)60 s對照標(biāo)準(zhǔn)比色板比色。

（4）統(tǒng)計方法：調(diào)查數(shù)據(jù)采用數(shù)理統(tǒng)計法，用Excel、spss.V13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。

2 研究結(jié)果

2.1 不同孕期碘營養(yǎng)狀況

隨機(jī)抽取350例2010年3月—2011年3月在本院圍產(chǎn)門診進(jìn)行尿碘檢測的孕婦，按人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材對妊娠全過程分期為早期、中期、晚期，對其尿碘值統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 350例孕婦尿碘檢測情況

按照當(dāng)前國際通用標(biāo)準(zhǔn)，正常人群的數(shù)值參考值為100～300 μg/L。由于孕婦對碘的需求量高于普通成人，我國C D C規(guī)定，孕婦和哺乳期婦女的尿碘水平為200～300 μg/L。

由表1做x2檢驗(yàn)，得x2=138.49，查x2界值表，P＜0.005。按α=0.05水準(zhǔn)，接受H1，故可認(rèn)為孕婦在不同孕期碘營養(yǎng)不足或過剩率不相等，有差別。經(jīng)過x2檢驗(yàn)，P>0.05，說明不同孕期的孕婦之間碘過量無顯著性差異。從表1中可以看出，碘營養(yǎng)不足者在妊娠中期比例最高，占碘營養(yǎng)不足總?cè)藬?shù)的60.75%，其次是妊娠早期，占碘營養(yǎng)不足總?cè)藬?shù)的31.74%。經(jīng)過調(diào)查，一些孕婦由于早孕反應(yīng)，而出現(xiàn)偏食和進(jìn)食量減少，進(jìn)而相應(yīng)地出現(xiàn)碘元素攝取不足。還有一些孕婦進(jìn)入妊娠中期后，由于妊娠期高血壓疾病、腎臟疾病、水腫等原因，限制食鹽，而人們?nèi)粘Ｊ秤玫亩际羌拥恹}，所以造成她們碘攝入不足；5例碘過量的孕婦由于長年居住在沿海地區(qū)或近期及檢測前攝入富含碘食物或藥物。

2.2 不同年齡階段碘營養(yǎng)狀況

將年齡22～42歲以30歲、35歲為年齡階段的劃分，對其尿碘值進(jìn)行分析統(tǒng)計，結(jié)果見表2。

表2 不同年齡階段尿碘值統(tǒng)計

由表2做x2檢驗(yàn)，得x2=327.22，查x2界值表，P＜0.005。按α=0.05水準(zhǔn)，接受H1，故可認(rèn)為不同年齡階段的碘營養(yǎng)值不相等，有差別。不同孕期的孕婦碘過量經(jīng)x2檢驗(yàn)，P>0.05，說明不同孕期的孕婦之間碘過量無顯著性差異。從表2中可以看出，孕婦在超過35歲這一年齡階段發(fā)生碘營養(yǎng)不足的比例最高，占碘營養(yǎng)不足總?cè)藬?shù)的77.08%，其次是30～35歲，占碘營養(yǎng)不足總?cè)藬?shù)的71.79%。

3討論

3.1 碘營養(yǎng)不足對孕婦的影響

碘缺乏時容易誘發(fā)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、胎膜早破、感染等。碘過量攝入可致高碘性甲狀腺腫，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。妊娠期胎兒的碘完全依賴于母體提供。孕婦缺碘可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)和先天畸形兒或嚴(yán)重影響胎兒大腦的正常發(fā)育，因此缺碘的主要受害者是婦女和兒童。大量的流行病學(xué)資料證實(shí)，重病區(qū)孕婦的流產(chǎn)和死胎率以及出生后1個月內(nèi)的嬰兒死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非病區(qū)。全球有118個國家受到碘缺乏的威脅，約有16億人生活在缺碘地區(qū)[2]。

碘是甲狀腺素的必需成分。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素，適宜的碘攝入是保證正常甲狀腺功能的重要條件。當(dāng)機(jī)體碘營養(yǎng)不足達(dá)到一定程度時，就會發(fā)生可導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生病理生理性改變，出現(xiàn)甲狀腺腫的增生、甲狀腺腫大、甲狀腺激素水平下降，以適應(yīng)或代償機(jī)體的碘營養(yǎng)不足。由于孕婦特殊的生理特征，她們是碘營養(yǎng)不足的主要人群，在同樣的生活環(huán)境中，她們最容易遭受碘缺乏的威脅。[3]

孕婦碘元素攝入不足，其血漿中碘濃度降低，盡管甲狀腺處于代償性吸碘率增高的狀態(tài)，但甲狀腺產(chǎn)生的T 3，T 4仍較少，這會造成孕婦甲狀腺功能的改變，如甲狀腺腫的概率增加。血液中的T 3，T 4大部分與甲狀腺結(jié)合球蛋白等結(jié)合存在，而結(jié)合的T 3，T 4不能通過胎盤屏障，以致通過胎盤的T 3，T 4不能滿足胎兒的需要，胎兒的生長發(fā)育、智力發(fā)育就會出現(xiàn)一系列的障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙為其首發(fā)癥狀。

3.2 碘營養(yǎng)不足對胎兒的危害

人類從胚胎期到2歲以內(nèi)的這段時間是腦發(fā)育的關(guān)鍵期，而正常、成熟、健全的腦組織主要是在胚胎期發(fā)育完成的。在這個時期內(nèi)，大腦神經(jīng)的生長必須依靠甲狀腺激素，而碘元素是合成甲狀腺激素的原料，孕婦碘營養(yǎng)水平直接影響著胎兒的智力發(fā)育和生長發(fā)育，因?yàn)樘旱牡夤?yīng)來自母親，所以孕婦的需碘量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他婦女，一旦缺碘，孕婦的甲狀腺與胎兒競爭碘的能力增強(qiáng)，使胎兒缺碘更加嚴(yán)重，胎兒的生長發(fā)育即出現(xiàn)了一系列的障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先出現(xiàn)癥狀，造成腦發(fā)育嚴(yán)重障礙，出生后輕者出現(xiàn)聽力、語言和精神運(yùn)動發(fā)育障礙、單純聾啞及克丁病。

3.3 碘營養(yǎng)水平異常的防治

碘營養(yǎng)不足是目前誘發(fā)新生兒出生缺陷及智力障礙的可預(yù)防疾病之一。掌握孕期碘代謝變化規(guī)律，加強(qiáng)孕期碘檢測和補(bǔ)充是早期預(yù)防碘缺乏病的重要手段。孕婦首先應(yīng)該通過科學(xué)營養(yǎng)，改進(jìn)膳食結(jié)構(gòu)來增加碘攝入量，這是因?yàn)槿焉锲诓粌H碘的需要量增多，其他營養(yǎng)素也需要相應(yīng)地增加。如果蛋白質(zhì)供應(yīng)不足、某些維生素?zé)o機(jī)鹽攝入不足，或營養(yǎng)素搭配不合理，將會影響孕婦對碘的吸收利用，阻礙甲狀腺激素的合成。

由于碘營養(yǎng)不足會造成胎兒出生缺陷。預(yù)防和糾正碘營養(yǎng)不足，通過科學(xué)的補(bǔ)碘預(yù)防出生缺陷和智力障礙，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，提高整個民族素質(zhì)。孕期碘的攝入不是越多越好，如長期碘攝入過量，可造成碘性甲亢、高碘性甲狀腺瘤、碘性甲低等危害。為預(yù)防孕婦胎兒碘營養(yǎng)不足，孕婦應(yīng)該分別在妊娠早、中、晚期進(jìn)行尿碘水平檢測。這是因?yàn)槿梭w排出的碘幾乎等于攝入的碘，而腎臟是碘排出的主要途徑，尿碘占總排出量的80%以上。如測出缺碘者，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)碘，1周后復(fù)查。

海帶、海魚、紫菜、菠菜、芹菜等是含碘豐富的食品，日常生活中經(jīng)常食用，是簡易、安全、有效的補(bǔ)碘方法。經(jīng)常吃這些食品不但可以補(bǔ)充體內(nèi)的碘，同時還可以攝入其他微量元素、氨基酸和維生素等。

對于重度缺碘或由于某些原因不能食補(bǔ)的孕婦也可以使用含碘藥物或保健品補(bǔ)碘，如碘化油膠丸、碘酸鉀片、鋅硒寶、潤康等。

[1]王瑞，周郁，何江，等.不同孕期尿碘水平的測定變化與分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14（9）:16-17.

[2]Zimmermann MB，Ito Y.High thyroid volume in childrenwith excess dietary iodine ntakes.Am J Clin Nutr，2005，81 (4)：840-844.

[3]滕凱，丁嫵娟，張東偉，俞斌武.妊娠期碘含量分析[J].中國婦幼保健，2008，（16）.