112例上下頜弓不協(xié)調(diào)全口義齒后牙排牙體會

賀燕平

（湖南省長沙市口腔醫(yī)院，湖南 長沙410005）

牙列缺失會使患者面容改變，面相蒼老等；同時牙列缺失后導(dǎo)致咀嚼功能喪失，是一種潛在的病理狀態(tài)[1]。隨著時間的推移，可引起牙槽嵴，口腔黏膜，顳下頜關(guān)節(jié)等等損害。我國老齡化社會到來，牙列缺失患者的人數(shù)呈逐年上升趨勢，全口義齒修復(fù)仍是目前口腔修復(fù)工作的重點(diǎn)。湖南省長沙市口腔醫(yī)院為口腔?？漆t(yī)院具有全口義齒修復(fù)的優(yōu)勢，現(xiàn)將2007年11月至2010年10月來湖南省長沙市口腔醫(yī)院行全口義齒修復(fù)的112例上下頜弓不協(xié)調(diào)的患者的全口義齒修復(fù)體會報(bào)道如下。

表1 患者全口義齒咬（牙合）情況（例，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年11月至2010年10月在我院行全口義齒修復(fù)的112例上下牙弓不協(xié)調(diào)的患者，其中男63例，女49例；年齡55～75歲，平均年齡（61.2±3.5）歲。其中，初戴全口義齒8例，有全口義齒修復(fù)史48例，有局部義齒史患者56例。

1.2 修復(fù)方法

①印模：對于初次修復(fù)患者采取2次印模法。②準(zhǔn)確記錄 位關(guān)系：用正確的方法確定準(zhǔn)確的 平面和垂直距離。③排牙：選擇人工牙時要考慮患者的面部特點(diǎn)、頜弓，身高等。若患者的牙槽嵴吸收嚴(yán)重，可選用非解剖牙。a.雙側(cè)上后頜弓大于雙側(cè)下后頜弓：適當(dāng)加大上后牙的頰舌徑，具體做法是從腭側(cè)加寬上后牙的舌尖，至上下后牙有較好的咬 接觸面；若上后頜弓大于下后頜弓的值超過該牙頰舌徑的1/3時，加寬上后牙舌尖的同時，再適量加寬下后牙頰尖。b.雙側(cè)上后頜弓小于雙側(cè)下后頜弓：后牙排成反 （注：1例不滿意患者的上后頜弓小于下后頜弓不明顯，第一次后牙排成正常 ，患者不滿意；重新印模，后牙排成反 后，患者滿意了，咀嚼也正常了）；若排成反 上下后牙仍無較好的咬 接觸，可適當(dāng)加寬上后牙的頰尖至咬

接觸，原則上不加寬下后牙的舌尖，避免影響舌的運(yùn)動。c.一側(cè)為正常頜弓關(guān)系，一側(cè)為異常的頜弓關(guān)系，其后牙的排牙原則是：正常側(cè)按正常的排牙原則排牙，異常側(cè)則參照上述a、b的排牙方法排牙。④根據(jù)患者試戴的具體情況，對癥糾正，必要時重新確定 關(guān)系，重新排牙，重新試戴，完成全口義齒修復(fù)。

對于有全口義齒修復(fù)史，因舊義齒人工牙 面重度磨損，咀嚼困難要求重新修復(fù)的患者，不要立即取印模修復(fù)，最好利用原義齒加高咬 面，使患者適應(yīng)了髁狀突正常位后，再制作新義齒。加高法參照郭天文[2]報(bào)道方法。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

滿意：義齒固位好、咀嚼效率高、患者滿意?；緷M意：義齒固位良好、咀嚼功能尚好、患者基本滿意。差：義齒固位差、無法行使咀嚼功能，患者不滿意。

2 結(jié) 果

112例患者全口義齒咬 關(guān)系良好，患者的咀嚼功能得到不同程度恢復(fù)。其中，滿意97例占86.61%，基本滿意14例占12.50%，1例不滿意占0.89%；112例（100%）患者面部外形得到較好恢復(fù)，46例（41.07%）患者佩戴后即可正常使用，40例（35.71%）患者1次復(fù)診調(diào)整后恢復(fù)正常使用，其余25例（22.32%）患者經(jīng)過2～3次復(fù)診調(diào)整后也可正常使用，結(jié)果見表1。

3 討 論

岳嬪等[4]研究發(fā)現(xiàn)，臨床上全口義齒的適應(yīng)期與修復(fù)效果不但與患者的口腔條件，醫(yī)師和技師的修復(fù)技術(shù)有關(guān)，而且還受患者的年齡、心理、適應(yīng)能力和主觀性等因素的影響。所以對于全口義齒修復(fù)的患者，首先要根據(jù)其個體特點(diǎn)，進(jìn)行正確評估，及時與患者溝通，耐心解釋可能出現(xiàn)的問題，糾正患者修復(fù)前不正確的期望，充分調(diào)動患者的主觀能動性，改善患者在修復(fù)治療和適應(yīng)過程中的行為方式，從而達(dá)到預(yù)期修復(fù)效果。尤其是上下頜弓不協(xié)調(diào)患者，不僅對醫(yī)師和技師的修復(fù)技術(shù)提出了高的要求，更需要患者有意識的積極主動配合才能成功。

全口義齒初戴患者最好采用雙重印模法，進(jìn)行肌功能修整，注意義齒基托的邊緣厚度同患者口腔內(nèi)粘膜的間隙吻合，提高義齒的吸附力和邊緣封閉性。在修復(fù)過程中，正確確定垂直距離和 平面非常重要[5]。試戴時要檢查中線和切緣的美觀程度，及時矯正咬 關(guān)系，提高患者全口義齒修復(fù)的美學(xué)效果[6]。

有全口義齒修復(fù)史患者其特點(diǎn)：舊義齒 面磨損嚴(yán)重，垂直距離明顯降低，咬 關(guān)系不確定。對此類患者若直接更換新義齒，很可能由于顳頜關(guān)節(jié)不適導(dǎo)致修復(fù)失敗。所以，筆者認(rèn)為應(yīng)采用原義齒合面逐步加高的法進(jìn)行修復(fù)，讓患者慢慢適應(yīng)髁狀突位置的改變，直至正常位，再重新制作新義齒。

上下頜弓關(guān)系位的正確確定直接影響全口義齒修復(fù)的成敗，本文所述1例患者不滿意，其主要原因是，第一次修復(fù)時未能正確判斷上下頜弓關(guān)系位所致。上下頜弓不協(xié)調(diào)的全口義齒后牙排牙，筆者認(rèn)為應(yīng)首先考慮調(diào)整上下人工牙的 關(guān)系來達(dá)到好的咬 接觸，若此方法不能達(dá)到好的效果，再考慮加寬頰舌徑。加寬頰舌徑應(yīng)在其功能尖側(cè)加寬，順序?yàn)橄燃由虾笱赖纳嗉?，再加寬下后牙的頰尖。不主張加寬下后牙的舌尖，這樣會影響義齒固位和舌的活動，易導(dǎo)致修復(fù)失敗。上下牙弓不調(diào)值超過人工牙頰舌徑的2/3時不適此排牙法。

綜上所述，全口義齒修復(fù)成敗受多方面因素影響，如適應(yīng)的的選擇、牙槽骨修整、修復(fù)體的設(shè)計(jì)、制作過程中的各個環(huán)節(jié)的失誤和盲點(diǎn)，都會導(dǎo)致全口義齒修復(fù)體失敗[7]。本文研究顯示，112例患者全口義齒咬 關(guān)系良好，滿意度達(dá)86.61%，基本滿意達(dá)12.50%，僅有1例不滿意患者；同時，100%患者面部外形得到較好恢復(fù)，41.07%患者佩戴后即可正常使用，其余患者經(jīng)1～3次調(diào)整后也可正常使用。本文所述病例僅限于修復(fù)后3～6個月的數(shù)據(jù)收集，修復(fù)前后未做X線檢查和長期隨訪追蹤，大量后續(xù)工作尚需進(jìn)一步完善。

[1] 郭天文,王菁.全口義齒修復(fù)的新觀念[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)志,2010,11(1): 49-51.

[2] 郭天文.臨床全口義齒復(fù)診學(xué)[J].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2009:3

[3] 楊紅蕾.老年患者全口義齒修復(fù)的治療體會[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(10): 25-26.

[4] 岳嬪,孫敬新,齊慰海.老年患者全口義齒修復(fù)心理特點(diǎn)及健康教育[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(3):168-169.

[5] 柯偉,王立坤.全口義齒修復(fù)124例臨床體會[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,7(2期):37-39.

[6] 孫惠強(qiáng),楊玉山,梁星.全口義齒修復(fù)個性美的探討[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2005,11(4):229-231.

[7] 何祥一,周益民,康妍麗,等.上頜總義齒基托折裂的臨床觀察和原因探討[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2000,l(4):203-204.