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    靜脈鐵劑治療血液透析腎性貧血患者的護(hù)理

    2011-06-10 07:10:12沈如芬
    護(hù)理與康復(fù) 2011年10期
    關(guān)鍵詞:鐵劑性貧血維持性

    沈如芬,曹 敏,袁 靜

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院,浙江 杭州 310003)

    腎性貧血是慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥,治療既要合理應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素(EPO),又需要補(bǔ)充鐵劑[1]。全國(guó)腎臟基金會(huì)/腎性貧血的診斷原則(NKF-K/DOQI 2000)及貧血臨床實(shí)踐指南(EBPG 2004)均推薦靜脈補(bǔ)充鐵劑[2]。近年來(lái)靜脈鐵劑廣泛用于臨床,其副作用也得到了關(guān)注[3]。2009年3月至12月,本院腎臟病血液凈化中心應(yīng)用靜脈鐵劑聯(lián)合EPO治療維持性血液透析腎性貧血患者,療效顯著,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組40例,男27例,女13例;年齡20~56歲,平均37歲;慢性腎小球腎炎30例,多囊腎7例,移植腎失功1例,糖尿病腎病1例,紫癜性腎炎1例;透析年限6月~8年,平均4.5年;透析時(shí)間12~16h/周;實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白(Hb)55~90g/L,紅細(xì)胞壓積(HCT)17.1%~25.3%,血清鐵蛋白(SF)42.6~400.2ng/ml,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)5.3%~57.0%;病情穩(wěn)定,近半年無(wú)輸血記錄。

    1.2 治療方法 維樂(lè)福(蔗糖鐵注射液)規(guī)格為5ml含100mg。將100mg維樂(lè)福稀釋于50ml等滲鹽水,在透析治療1h后,經(jīng)透析器靜脈端用微泵注入,時(shí)間>60min,2次/周,共5周?;颊呔?lián)合應(yīng)用EPO 3000~6000U皮下注射,每周3次。

    1.3 結(jié)果 治療前及治療后第2周、第8周監(jiān)測(cè)Hb、HCT、SF、TSAT,結(jié)果見表1。3例出現(xiàn)較嚴(yán)重肌肉疼痛、1例出現(xiàn)頭痛及嘔吐而退出治療,余者無(wú)不良反應(yīng)。

    表1 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT監(jiān)測(cè)結(jié)果()

    表1 治療前后Hb、HCT、SF、TSAT監(jiān)測(cè)結(jié)果()

    2 護(hù) 理

    2.1 健康教育 告知患者使用靜脈鐵劑的目的、方法、注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(如肌痛、發(fā)熱、頭痛、低血壓)及處理。重視患者的知情權(quán)有助于治療順利進(jìn)行,本組12例因擔(dān)心藥物副作用,起初拒絕使用,經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員耐心講解藥物使用的利弊,使患者消除了顧慮,順利完成治療。

    2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查的配合 用藥前配合相關(guān)檢查,包括血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血清鐵、TSAT、SF等檢查。

    2.3 用藥護(hù)理

    2.3.1 首次用藥 應(yīng)用靜脈鐵劑可發(fā)生變態(tài)反應(yīng),因此首次用鐵劑時(shí)必須做藥物過(guò)敏試驗(yàn),先用稀釋維樂(lè)福的1/4劑量(12.5ml)在20min內(nèi)經(jīng)微泵注入,觀察15min,變態(tài)反應(yīng)一般<5min發(fā)生,如出現(xiàn)突然呼吸困難、胸背疼痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、皮膚潮紅及蕁麻疹等變癥狀,立即停藥,靜脈注射地塞米松5mg或皮下注射腎上腺素1mg,癥狀會(huì)迅速緩解;若無(wú)反應(yīng),繼續(xù)將剩余的3/4劑量注入,輸注時(shí)間>60min。本組患者未出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象。

    2.3.2 藥物不良反應(yīng)與透析失衡鑒別 失衡綜合征是由于血液透析時(shí)腦細(xì)胞呈高滲狀態(tài),引起腦水腫和腦脊液壓力增高,輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐,嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷[4],主要發(fā)生于剛開始透析及透析后肌酐下降幅度過(guò)多的患者。在使用鐵劑時(shí)仔細(xì)區(qū)別藥物不良反應(yīng)與透析失衡。本組2例患者分別在使用鐵劑第2次和第3次后出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀,予調(diào)節(jié)血流量<200ml/min、使用50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射、20%甘露醇125ml靜脈滴注,經(jīng)過(guò)處理,其中1例患者30min后癥狀緩解,繼續(xù)鐵劑治療;1例患者頭痛、嘔吐癥狀未緩解,考慮是鐵劑不良反應(yīng),暫停鐵劑輸注,30min后癥狀緩解,以后停用鐵劑治療。

    2.3.3 藥物引起肌肉疼痛與透析致肌肉抽搐疼痛的鑒別 患者出現(xiàn)肌肉疼痛時(shí)注意與肌肉抽搐相鑒別。透析中肌肉抽搐,多由于透析時(shí)超濾速度過(guò)快導(dǎo)致肌肉血流灌注降低引起,也可由于電解質(zhì)紊亂如低鈣血癥引起?;颊叱霈F(xiàn)肌肉疼痛時(shí)予減少脫水、靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml,若肌肉疼痛明顯減輕,則為抽搐引起,若肌肉疼痛未改善,暫停鐵劑,停藥后肌肉疼痛消失則為鐵劑引起,可根據(jù)患者肌肉疼痛程度決定是否停用鐵劑。本組3例患者出現(xiàn)較嚴(yán)重的肌肉疼痛而停止治療,其中2例肌肉疼痛發(fā)生在第1周、1例發(fā)生在第4周。

    2.3.4 定期檢驗(yàn)TSAT和SF 靜脈注射鐵劑可改善貧血,從而有效地減輕腎臟負(fù)擔(dān)。但有報(bào)道[5],鐵與動(dòng)脈硬化有一定關(guān)系,鐵離子介導(dǎo)的活性氧形成與過(guò)氧化反應(yīng),不但誘發(fā)感染,也可加速動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤等的發(fā)生,因此,對(duì)長(zhǎng)期靜脈鐵劑補(bǔ)充者定期檢驗(yàn)TSAT和SF,以便調(diào)整靜脈鐵劑的劑量,防止鐵儲(chǔ)備過(guò)多、持續(xù)過(guò)量引起心血管疾病、感染和腫瘤。本組患者未出現(xiàn)心血管疾病、感染及腫瘤。

    2.4 血液透析避免大量脫水 血液透析單位時(shí)間脫水量增加,使機(jī)體循環(huán)血量急劇下降、內(nèi)循環(huán)不穩(wěn)定、血壓降低,可誘發(fā)靜脈鐵劑不良反應(yīng)。因此,告知患者血液透析期間控制飲水、飲食,保持體重增長(zhǎng)率≤3%~5%,避免脫水過(guò)多。本組1例第4次使用鐵劑治療時(shí)脫水量達(dá)3.5kg(>干體重的5%),上機(jī)1.5h出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐,予停脫水、頭低位、靜脈滴注等滲鹽水150ml、暫停輸入鐵劑,30min后患者血壓恢復(fù)正常,繼續(xù)鐵劑治療。

    2.5 飲食護(hù)理 維持性血液透析每次透析可丟失氨基酸和肽類,且有多種維生素和微量元素丟失,患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良,貧血加重[6]。向患者說(shuō)明進(jìn)高鐵飲食的意義,介紹含鐵豐富的食物,如瘦肉、木耳等;飲茶時(shí)間宜在餐后30min,多食新鮮水果、蔬菜,有助鐵劑吸收。

    3 小 結(jié)

    靜脈鐵劑聯(lián)合EPO治療腎性貧血效果顯著。護(hù)理重點(diǎn)是使用鐵劑前加強(qiáng)健康教育,完善實(shí)驗(yàn)室檢查,規(guī)范用藥,首次使用鐵劑需做過(guò)敏試驗(yàn),用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察,注意消除誘發(fā)不良反應(yīng)的因素,重視飲食護(hù)理,以保持用藥的安全性和有效性。

    [1]莊凌.靜脈鐵劑治療維持性血液透析患者腎性貧血的療效觀察[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(6):654-655.

    [2]倪兆慧,錢家麒,丁小強(qiáng),等.蔗糖鐵注射液治療維持性血液透析患者腎性貧血的前瞻性、隨機(jī)對(duì)照多中心研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(3):143-148.

    [3]陳沛,羅正茂.靜脈鐵劑治療血液透析腎性貧血的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(2):151.

    [4]李平端,張湘.透析失衡綜合征的防治[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(2):23.

    [5]李國(guó)剛.靜脈補(bǔ)鐵在腎性貧血治療中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2001,21(2):53

    [6]杜春玲,杜紅衛(wèi).維持性血液透析患者并發(fā)真菌感染的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(3):190-192.

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