血液凈化療法治療百草枯中毒臨床療效觀察

趙書娟

（吉林省磐石市博仁醫(yī)院內(nèi)科，吉林 磐石 132300）

百草枯是一種快速滅生性除草劑，毒性較強，具有觸殺和一定的內(nèi)吸作用。它能夠快速被植物吸收并枯死，百草枯對人類的毒性也較大，且中毒后無特效解毒藥，搶救成功率低，患者病死率高，相關(guān)研究報道，口服百草枯中毒病死率達(dá)80%[1]。近年來，隨著除草劑（百草枯）在農(nóng)業(yè)的廣泛使用，其中毒人數(shù)呈上升趨勢[2]，因此，相關(guān)醫(yī)學(xué)界人士對百草枯中毒的毒性機(jī)制進(jìn)行了深入研究[3]，同時也在不斷地改進(jìn)搶救措施和方法，如采用血液凈化聯(lián)合療法，從而更好地清除中毒患者血液中的百草枯毒物，提高搶救成功率，降低病死率。本研究對磐石市博仁醫(yī)院2007年6月至2010年9月收治的24例百草枯中毒患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和血液凈化聯(lián)合治療組，并對比觀察兩組臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取磐石市博仁醫(yī)院2007年6月至2010年9月收治的百草枯中毒患者24例，其中男16例，女8例，年齡18～66歲。所有患者均為口服中毒，口服20%百草枯原液10～200mL，其中，大于50mL者9例，20～50mL者11例，小于20mL者4例，所有中毒患者到磐石市博仁醫(yī)院進(jìn)行治療的時間為3～24h。隨機(jī)將24例中毒患者分為常規(guī)治療組和血液凈化聯(lián)合治療組，常規(guī)治療組患者12例，男9例，女3例，年齡18～62歲，平均37歲；血液凈化聯(lián)合治療組患者12例，男7例，女5例，年齡20～66歲，平均41歲。兩組患者在性別、年齡、中毒程度、就診時間以及臨床癥狀等方面均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)治療，血液凈化聯(lián)合治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。常規(guī)治療組：患者入院后根據(jù)不同病情立即給予催吐、漂白土洗胃、硫酸鎂導(dǎo)瀉、通暢呼吸道、口服牛奶保護(hù)消化道黏膜、補液支持治療等。同時口服心得安以與結(jié)合于肺組織的毒物競爭，使毒物釋放；補充維C、維E對抗氧自由基，注意避免吸氧。血液凈化聯(lián)合治療組：除上述常規(guī)治療外，應(yīng)及時給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，將樹脂灌流器串聯(lián)于透析器之前，每次吸附2h后取下灌流器，繼續(xù)進(jìn)行單純透析治療4h，本組采用碳酸氫鹽透析液、透析液流量為500mL/min、血流量為200～300mL/min，本組患者均重復(fù)治療2～5次，并應(yīng)用肝素抗凝。

1.3 療效評定

痊愈：中毒患者臨床癥狀體征消失，X線胸片正常。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀不明顯，有輕微呼吸道癥狀，胸片顯示有肺間質(zhì)改變，其他指標(biāo)均正常。無效：患者肺部嚴(yán)重纖維化、死亡。治愈率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

常規(guī)治療組痊愈1例，好轉(zhuǎn)4例，無效7例，總治愈率41.7%；血液凈化聯(lián)合治療組痊愈8例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總治愈率83.3%。兩組治愈率相比具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

百草枯具有極強的毒性，尤其是口服吸收速度較快，并可以快速導(dǎo)致全身多個臟器損害，主要有肺水腫、肺纖維以及肝腎損傷等[4]。因此，治療百草枯中毒的關(guān)鍵是快速、徹底地清除掉患者體內(nèi)的毒物[5]，目前還沒有特效解藥，而常規(guī)的中毒治療，不能夠完全地清除中毒者體內(nèi)的毒物，效果較差，搶救成功率非常低，為了能夠有效提高百草枯中毒患者的搶救成功率和治愈率，相關(guān)學(xué)者提出了血液凈化療法，并取得了較為滿意的效果。血液凈化療法有幾種類型，磐石市博仁醫(yī)院主要采取了血液灌流聯(lián)合血液透析法，血液灌流是較為常用的一種中毒治療方式，它是利用血液灌流器吸附和清除體內(nèi)內(nèi)源性毒物、外源性藥物或化學(xué)性毒物，但它要求待清除的毒物必須是可吸附性的；血液透析是借助溶質(zhì)梯度、水壓梯度以及滲透梯度，通過擴(kuò)散或者對流的方式，吸附清除中小分子毒物，同時可糾正和調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡以及補充體需物質(zhì)。磐石市博仁醫(yī)院對24例百草枯中毒患者隨機(jī)分為常規(guī)治療組和血液凈化聯(lián)合治療組，并對比觀察兩組臨床療效，結(jié)果顯示：常規(guī)治療組總治愈率41.7%。其中，痊愈1例，約占8.4%，無效死亡7例，約占58.3%，這也證實了百草枯中毒常規(guī)治療治愈率低，病死率高，臨床療效較差；血液凈化聯(lián)合治療組總治愈率83.3%，其中，痊愈8例，約占66.6%，無效2例，占16.7%，這也說明血液凈化聯(lián)合療法治愈率較高，能夠有效提高搶救成功率、減低患者病死率，兩組治愈率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過本研究筆者認(rèn)識到：對于百草枯中毒患者的治療，在12h內(nèi)臨床效果最佳，且盡早應(yīng)用血液凈化療法，可以明顯地提高搶救成功率；在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同患者的病情變化對治療方法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，做到對癥支持治療。此外，筆者認(rèn)為在對中毒患者的治療過程中，多次血液灌流極其重要，由于一次灌流后，毒物又會在患者體內(nèi)迅速擴(kuò)散，再次釋放毒性，對患者再次造成傷害；血液透析的作用不可小視，它能夠替代腎臟的部分排泄功能，從而有效延長中毒患者的生命，是搶救中毒患者尤其是合并腎功能衰竭者行之有效的措施之一。

綜上所述，治療百草枯中毒患者，就診時間和有效的治療方式是關(guān)鍵，盡早采用血液凈化聯(lián)合療法能夠提高患者搶救成功率和治愈率、減低患者病死率，改善患者預(yù)后，值得基層醫(yī)院臨床推廣。

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:763-764.

[2]陳慧,石漢文,田英平.百草枯中毒致肺損傷的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2006,21(2):146-148.

[3]林興盛,戴木森.百草枯中毒機(jī)理和治療的研究現(xiàn)狀[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(3):156-158.

[4]張杏棉,尚艷菲,張桂英.血液灌流聯(lián)合透析治療急性百草枯中毒臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(17):2396-2397.

[5]劉冰,韓玉平,高華.強化血液灌注救治百草枯中毒療效分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(7):420.