西咪替丁減少阿齊霉素靜脈滴注不良反應(yīng)的臨床分析

蘇紹斌

（廣東省佛山市順德區(qū)北窖醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528311）

支原體肺炎是兒科常見的呼吸道感染性疾病，傳統(tǒng)的治療方法是靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素，但其不良反應(yīng)較多漸被阿齊霉素所取代。阿齊霉素以其療程短，易耐受，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，抗菌力更強(qiáng)，血藥濃度高，體內(nèi)分布廣，半衰期長(zhǎng)，不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于兒科。阿齊霉素注射液在治療小兒支原體感染性疾病中占有重要的地位，但其不良反應(yīng)發(fā)生率非常高，給治療帶來(lái)很大的難度。佛山市順德區(qū)北窖醫(yī)院兒科將西咪替丁注射液于靜脈滴注阿齊霉素前靜脈滴注一次，發(fā)現(xiàn)西咪替丁能減少阿齊霉素的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇佛山市順德區(qū)北窖醫(yī)院兒科2009年6月至2010年12月就診的支原體肺炎患兒共200例，年齡為1～10歲，均為非危重病例，無(wú)惡心、腹痛、腹瀉癥狀。均符合兒科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 分組及及處理

200例患兒按就診順序編號(hào)，單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組。對(duì)照組單純阿齊霉素（為山東魯抗制藥有限公司生產(chǎn)）10mg/（kg·d），每天1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將西咪替丁注射液（廣東邦民制藥廠生產(chǎn)的注射用西咪替?。?5mg/kg于靜脈滴注阿齊霉素前靜脈滴注，3天后停藥。

1.2.2 觀察方法

采用雙盲對(duì)照研究，病例分組、加藥、觀察均為不同工作人員。對(duì)兩組患兒及其家屬，用藥前后均告之可能會(huì)有部分人出現(xiàn)不適反應(yīng)，而不具體說(shuō)明會(huì)有何種不適。觀察指標(biāo)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、注射部位痛。觀察者于注射時(shí)、注射完畢后1小時(shí)和次日查房時(shí)觀察患兒，詢問有何不適。對(duì)惡心、腹痛、注射部位痛這些主觀癥狀，觀察者不能具體提示，而由患者或家屬主動(dòng)提出。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

觀察組在住院期間由阿齊霉素所引起的各種不良反應(yīng)的總例數(shù)及被迫停藥的例數(shù)均較對(duì)照組少，差異有非常顯著性意義，見表1。

表1 兩組患兒靜脈滴注阿齊霉素開始至整個(gè)住院期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)的總例數(shù)及被迫停藥的例數(shù)比較

3 討 論

本文詳細(xì)觀察了靜脈使用阿齊霉素的胃腸道反應(yīng)及注射部位的發(fā)生情況。單純靜脈使用阿齊霉素組100例，總的主要不良反應(yīng)發(fā)生率（83%），部分病例這些不良反應(yīng)較重，有35例（35%）因此被迫停藥?？梢姲R霉素的不良反應(yīng)嚴(yán)重制約著其在臨床上的廣泛使用，探討如何減少阿齊霉素的不良反應(yīng)有非常重要的臨床意義。本文觀察到在兒童應(yīng)用西咪替丁能明顯減少阿齊霉素的不良反應(yīng)，阿齊霉素引起胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，另外還有注射部位痛，原因是使胃腸運(yùn)動(dòng)增加。阿齊霉素是新一代含氮的半合成15元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，不僅對(duì)呼吸道細(xì)菌，肺炎支原體感染有效，而且對(duì)恙蟲病，傷寒等疾病也有顯著效果[2]。阿齊霉素還具有糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用，可用于喘息性疾病[3]。靜脈滴注阿齊霉素只有分布，代謝和排泄過程，沒有吸收過程。其中50%以上的藥量以原型經(jīng)膽道排出[4]。西咪替丁注射液系H2受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)性與壁細(xì)胞上的H2受體結(jié)合，不僅能抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，同時(shí)也抑制組胺、五肽胃泌素等多種刺激引起的胃酸分泌，且有輕度抑制胃蛋白酶分泌，保護(hù)胃黏膜細(xì)胞和增加胃黏膜血流量的作用。因而能對(duì)抗阿齊霉素所引起的胃腸道反應(yīng)。本文應(yīng)用西咪替丁時(shí)間短，未見明顯不良反應(yīng)。既往較多應(yīng)用維生素B6對(duì)阿齊霉素引起的不良反應(yīng)無(wú)明顯緩解作用，而且較高濃度維生素B6還可引起雷米封樣作用，至于對(duì)阿齊霉素療效的影響，目前尚不太清楚。654-2雖能較好緩解阿齊霉素的各種不良反應(yīng)，但其本身可引起發(fā)熱，面紅，心悸、腹脹及煩躁等不良反應(yīng)，因此使用時(shí)也受到限制。本文應(yīng)用西咪替丁能明顯減少阿齊霉素的不良反應(yīng)，且避免了上述的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，小兒在靜脈滴注阿齊霉素時(shí)，存在靜脈滴注初期胃腸反應(yīng)較重，以后逐漸減輕的適應(yīng)過程。多數(shù)于應(yīng)用阿齊霉素3天后適應(yīng)，一旦小兒適應(yīng)，可考慮停用添加藥物。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:280.

[2]徐鳳玲.注射用阿齊霉素致兒童不良反應(yīng)1997-2007年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥房,2010,21(6):540.

[3]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].15版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:90.

[4]衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì).中國(guó)藥師臨床用藥指南[M].重慶:重慶出版社,2009:141.